不育与复发性流产

不育与复发性流产1第1页，共69页，2023年，2月20日，星期三2第2页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床3第3页，共69页，2023年，2月20日，星期三？4第4页，共69页，2023年，2月20日，星期三？GnRH5第5页，共69页，2023年，2月20日，星期三GnRHFSHLHE2P6第6页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床7第7页，共69页，2023年，2月20日，星期三生长65天选择10天成熟10天卵巢刺激只作用于最后一个月经周期FSH仅作用在最后10几天卵泡发育80几天跨越三个月经周期8第8页，共69页，2023年，2月20日，星期三卵巢毛细血管网卵泡膜细胞基底膜颗粒细胞卵泡的结构2-3cm9第9页，共69页，2023年，2月20日，星期三2～3mm10第10页，共69页，2023年，2月20日，星期三0.16mm透明带极体卵母细胞11第11页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床12第12页，共69页，2023年，2月20日，星期三精囊输精管睾丸前列腺尿道阴茎男性内外生殖器13第13页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床14第14页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常受精过程精囊前列腺尿道输精管睾丸阴茎阴道子宫输卵管卵巢宫颈15第15页，共69页，2023年，2月20日，星期三16第16页，共69页，2023年，2月20日，星期三17第17页，共69页，2023年，2月20日，星期三18第18页，共69页，2023年，2月20日，星期三19第19页，共69页，2023年，2月20日，星期三20第20页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床21第21页，共69页，2023年，2月20日，星期三22第22页，共69页，2023年，2月20日，星期三23第23页，共69页，2023年，2月20日，星期三24第24页，共69页，2023年，2月20日，星期三25第25页，共69页，2023年，2月20日，星期三年龄对生育力的影响26第26页，共69页，2023年，2月20日，星期三27年龄——卵子数量初潮，20万35岁，8万？45岁，1万？50岁，1000第27页，共69页，2023年，2月20日，星期三28年龄——卵子质量25岁非整倍体卵正常卵35岁40岁45岁妊娠率流产率第28页，共69页，2023年，2月20日，星期三不育的男方因素性交困难，如：阳萎、逆行射精等精液液化异常精子活动度、数量异常29第29页，共69页，2023年，2月20日，星期三排卵障碍卵巢功能障碍（45%）多囊性卵巢综合征卵巢早衰下丘脑功能障碍（38%）垂体功能障碍（17%）高泌乳素血症希恩氏综合征30第30页，共69页，2023年，2月20日，星期三输卵管因素输卵管不通输卵管积水盆腔粘连31第31页，共69页，2023年，2月20日，星期三子宫因素32第32页，共69页，2023年，2月20日，星期三子宫内膜息肉33第33页，共69页，2023年，2月20日，星期三其他不育原因子宫内膜异位症腹腔内环境改变子宫肌腺症免疫因素各种抗体：由于方法学的问题结果意义不大34第34页，共69页，2023年，2月20日，星期三不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查35第35页，共69页，2023年，2月20日，星期三病史、妇科体检、超声性生活频率、时机性功能障碍，逆行射精多毛、泌乳、痤疮36第36页，共69页，2023年，2月20日，星期三病史、妇科体检、超声子宫肌瘤子宫畸形卵巢囊肿多囊卵巢37第37页，共69页，2023年，2月20日，星期三不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查38第38页，共69页，2023年，2月20日，星期三计算机辅助精液分析缩写：CASA快速，信息量大是否优于人工？？精子畸形难以识别39第39页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常精液(WHO4th)精液量≥2.0ml，≤10ml外观和粘稠度液化时间≤40分钟PH7.2—7.8白细胞≤1×106/ml（必须染色）40第40页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常精液密度≥20×106/mlA级≥25%或A+B级≥50%正常精子形态≥30%41第41页，共69页，2023年，2月20日，星期三精液检查常见的问题禁欲时间?结果的波动性?所检查的精子数目？>200个白细胞？畸形率?42第42页，共69页，2023年，2月20日，星期三正常精子形态单个完整,直,没有卷曲,45um左右光滑,卵圆形,

5-6um*2.5~3.5um,顶体40~70%细长,与头部同轴,宽小于1um,长没有胞浆残余物43第43页，共69页，2023年，2月20日，星期三异常形态的精子44第44页，共69页，2023年，2月20日，星期三不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查45第45页，共69页，2023年，2月20日，星期三排卵的检查手段性激素BBT尿试纸黄体期P内膜活检超声46第46页，共69页，2023年，2月20日，星期三超声监测发现LUFS、内膜异常、小卵泡排卵金标准！！！47第47页，共69页，2023年，2月20日，星期三不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查48第48页，共69页，2023年，2月20日，星期三卵管检查时间：月经净后3～7天通液造影腹腔镜49第49页，共69页，2023年，2月20日，星期三腹腔镜“不明原因不育”的终结者70％以上腹腔镜可以找到原因盆腔粘连和子宫内膜异位症微创手术损伤小，继发粘连少国外——做为不育的基本检查50第50页，共69页，2023年，2月20日，星期三小结妊娠的机制不育评估的内容评估排卵精液检查输卵管检查51第51页，共69页，2023年，2月20日，星期三复发性流产第52页，共69页，2023年，2月20日，星期三复发性流产Recurrentpregnancyloss(RPL)“习惯性”流产定义——混乱28周以前，连续三次自然流产病因——通常不明可靠治疗——没有第53页，共69页，2023年，2月20日，星期三复发性流产病因——通常不明可靠治疗——没有说不清！第54页，共69页，2023年，2月20日，星期三咋会这样咧？医学知识来自研究RPL研究方法存在严重缺陷：诊断标准不统一

检查方法存在偏倚对照组不合理不能很好的监测患者没有排除胎儿染色体异常没有良好地为患者分层过早终止研究患者退出过多第55页，共69页，2023年，2月20日，星期三流产是病吗？患者自己汇报：三次：1%两次：5%一次：15%HCG监测：一次：50%第56页，共69页，2023年，2月20日，星期三最大的危害是——心理创伤治疗的重点是——安慰第57页，共69页，2023年，2月20日，星期三夫妇染色体异常诊断可靠，治疗可靠约占2-4%第58页，共69页，2023年，2月20日，星期三平衡易位和罗式易位第59页，共69页，2023年，2月20日，星期三胎儿的染色体异常诊断可靠，无法治疗一半或更多！！16三体21三体X单体四倍体嵌合体染色体易位为什么?第60页，共69页，2023年，2月20日，星期三

卵子染色体异常与年龄Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月第61页，共69页，2023年，2月20日，星期三

卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月22岁5%第62页，共69页，2023年，2月20日，星期三

卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月32岁22%第63页，共69页，2023年，2月20日，星期三

卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月40.7岁65%第64页，共69页，2023年，2月20日，星期三内分泌异常诊断可靠？治疗可靠？甲状腺功能障碍孕酮不足糖尿病高泌乳素多囊卵巢综合症第65页，共