脑卒中急救与护理

脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此古代医学家也把它称之为“中风”。1、脑卒中的定义第一页，共23页。2、脑卒中的临床类型脑卒中缺血性卒中出血性卒中短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血脑出血第二页，共23页。脑卒中的CT特征脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第三页，共23页。当脑动脉血管狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生长时间缺血，脑细胞得不到血液当中的氧气和营养物质而造成死亡，称脑梗死。仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死，称短暂性脑缺血发作。3、缺血性卒中的发生机理第四页，共23页。脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称脑出血。脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙中，称蛛网膜下腔出血。4、出血性卒中的发生机理第五页，共23页。（1）、卒中的发病原因脑动脉血管病变心脏病/血压改变血液成分异常高血压动脉硬化动脉粥样硬化动脉炎脑动脉瘤脑血管畸形脑血管痉挛………心衰房颤心肌病心瓣膜病血压过高血压过低血压急剧波动

高粘血症凝血机制障碍血液病血栓前状态各种栓子

第六页，共23页。血压波动：血压突然过高、过低、波动过大情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激（2）、卒中的诱发因素第七页，共23页。（3）、卒中的危险因素卒中的危险因素不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁缺乏体育活动膳食不合理第八页，共23页。（4）、卒中的发展过程危险因素发展过程最后结局潮湿环境酸碱环境各种卒中危险因素水管生锈动脉粥样硬化水管阻塞或漏水脑梗塞或出血第九页，共23页。突然出现的半身不遂突然出现的说话不清突然出现的行走不稳突然出现的视物异常突然出现的眩晕呕吐突然出现的剧烈头痛5、脑卒中常见的六大表现第十页，共23页。F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？脑卒中的早期判定—FAST评估法A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。第十一页，共23页。病理征的检查（巴彬斯基征）第十二页，共23页。格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的评分：第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级昏迷30min-6h，分数8-12；第三极昏迷大于6h，分数低于7分它是从睁眼语言运动三方面来评价的格拉斯哥评分第十三页，共23页。格拉斯哥评分（GCS）表睁眼反应（E）自行睁眼4分呼唤睁眼3分痛时睁眼2分不能睁眼1分语音反应（V）回答正确5分回答错误4分吐词不清3分有音无语2分不能发音1分运动反应（M）遵命动作6分定痛运动5分肢体回缩4分异常屈曲3分异常伸直2分无动作1分第十四页，共23页。迅速识别卒中（6大表现）立即打急救电话（120）送病人到有卒中资质的医院（CT+医生）迅速而正确的诊断（时间=大脑）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）6、脑卒中的急救流程院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率第十五页，共23页。6、脑卒中的急救流程第十六页，共23页。1.准确判断病情

脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。

7、脑卒中的急救护理第十七页，共23页。2.严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状脑卒中的急救护理第十八页，共23页。3.防止病情恶化

(1)昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。脑卒中的急救护理第十九页，共23页。(2)抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。脑卒中的急救护理第二十页，共23页。4.迅速建立有效的静脉通路。

建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压。脑卒中的急救护理第二十一页，共23页。5.安全转运。在转运过程中应正确地搬运患者