脑血管病恢复期患者血脂管理

目录脑卒中基础知识高血脂疾病知识简介如何预防脑卒中第一页，共43页。脑血管疾病——国民健康“第一杀手”每24小时就有约4657人死于脑血管疾病每18秒就有1人被脑血管疾病夺去生命脑血管疾病已成为我国人口死亡和致残的第一位原因脑血管疾病的危害：就有1人倒下18秒第二页，共43页。脑血管疾病具有“五高”的特点高医疗费用高死亡率高发病率高致残率高复发率“五高”第三页，共43页。什么是脑卒中？脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中每12秒有一个人发生脑卒中，而每18秒就有一个人死于脑卒中第四页，共43页。什么是缺血性脑卒中？是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者75%会出现残疾，其中：75%出现肢体功能障碍

2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆

近50%出现卒中后抑郁第五页，共43页。什么是出血性脑卒中脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害起病急骤、病情凶险、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一第六页，共43页。动脉粥样硬化

是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞第七页，共43页。什么是动脉粥样硬化?动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。第八页，共43页。动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病中风短暂性脑缺血发作心绞痛、心肌梗死猝死第九页，共43页。导致动脉粥样硬化的因素众多动脉粥样硬化高血压吸烟高血糖高血脂肥胖……第十页，共43页。目录脑卒中基础知识高血脂疾病知识简介如何预防脑卒中第十一页，共43页。什么是高脂血症？血脂是血液中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂的总称高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病或/和升高降低LDL-CTCTGHDL-C第十二页，共43页。血脂是血中所含脂类的总称胆固醇有“好”、“坏”之分“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）第十三页，共43页。“坏”胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成血液中的胆固醇，尤其是“坏”胆固醇LDL-C过多时，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了动脉粥样硬化斑块第十四页，共43页。“坏”胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加心脑血管疾病危险第十五页，共43页。HDL-C是好胆固醇HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生

降低心脑血管疾病危险第十六页，共43页。甘油三酯（TG）过高需警惕甘油三酯轻、中度升高会使冠心病风险,极度升高（≥500mg/dl即5.64mmol/L)）可能会引起急性胰腺炎胰腺炎、各种高脂血症、糖尿病、痛风等甲状腺功能亢进、过度饥饿、低脂血症等→TG影响甘油三酯的因素：→TG第十七页，共43页。高脂血症有哪些症状呢？高脂血症在疾病初期没有任何感觉，多数在化验检查时才发现，可谓是“隐形杀手”血液中过多的脂质沉积在血管壁上，可引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、管壁僵硬，引起冠心病、脑卒中等高脂血症还是形成高血压、糖尿病的重要危险因素高脂血症—“沉默的健康杀手”第十八页，共43页。哪些人群容易患高血脂？第十九页，共43页。空腹12小时以上晨间取血取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验避免药物影响如避孕药、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等血脂检查需注意哪些事项？第二十页，共43页。调节血脂三大法宝调节饮食结构改善生活方式药物治疗高脂血症的治疗第二十一页，共43页。3-5-7饮食原则3高

高纤维、高新鲜度、高植物蛋白5低

低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精7分饱

饭菜只吃七分饱，控制食欲，杜绝暴饮暴食，聚会适时离场第二十二页，共43页。健康生活方式是控制“坏”胆固醇的基石第二十三页，共43页。胆固醇摄入<200毫克/天第二十四页，共43页。饮食指南第二十五页，共43页。3-5-7运动原则一天步行3公里(或5000步)一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟第二十六页，共43页。仅仅依靠控制饮食来降低胆固醇是不够的人体中的胆固醇主要由肝脏生产70%30%食物第二十七页，共43页。选择理想的降脂药物常用的降脂药物有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物他汀类贝特类他汀是降低“坏”胆固醇的主力，能减少心脑血管疾病的发生，被称为降脂治疗的基石第二十八页，共43页。目录脑卒中基础知识高血脂疾病知识简介如何预防脑卒中第二十九页，共43页。一“控”血压血脂A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖一“管”生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心态平和定期医院复查，评估治疗效果也很重要卒中一级预防：您要“一管一控”第三十页，共43页。卒中二级预防：预防二进宫控制体重注意饮食控制坚持长期运动戒烟戒酒保持健康心态坚持定期随访生活方式要改善血压达标是关键血脂达标很重要抗栓管理要牢记血糖管理不可少第三十一页，共43页。应该多久检查一次？应该多久检查一次？第三十二页，共43页。您知道怎样看血脂化验单吗？检查项目英文缩写单位总胆固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白胆固醇HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白胆固醇LDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白胆固醇又被称为“坏胆固醇”需要您重点关注第三十三页，共43页。不能凭化验单上的箭头判断您的LDL-C是否正常化验单上标注的正常范围，适用于大多数正常人，不适用于脑卒中患者。对有动脉粥样硬化证据的缺血性脑血管病患者，LDL-C应小于2.6mmol/L(100mg/dL)伴有多种危险因素的极高危患者，LDL-C应小于1.8mmol/L(70mg/dL)或较基础值下降≥50%对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物。第三十四页，共43页。他汀类药物的安全性他汀类药物不会增加癌症的发生率

(AmJMed.2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：

-消化道症状(恶心、腹胀等）

严重的少见不良反应：-转氨酶升高(2%)-肌病（1/1000例）-横纹肌溶解症（1/100万处方）第三十五页，共43页。病例一患者男性，40岁，2017年10月突发不能言语伴四肢乏力，立即急诊入院治疗，诊断为脑干梗死，经多家医院治疗病情稳定后转入我院进一步康复治疗。入院后询问病史，患者5年前曾因“高血压病、冠心病心肌梗死”行冠脉支架植入术，术后恢复良好，3年前患者感觉病情稳定，无明显不适，遂自行停药，未再进行常规复查及血压监测。有吸烟史20年，20支/天，本次发病前未戒烟。第三十六页，共43页。血脂检查第三十七页，共43页。影像学检查第三十八页，共43页。病例二患者男性，54岁，2017年5月出现头晕、不能言语伴右侧肢体乏力，摔倒在地，次日被家人发现后急诊入当地医院治疗，诊断为脑梗死，给予阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg及瑞舒伐他汀钙片20mg等药物治疗1周后，转入我院进一步康复治疗。既往有

“高血压”病史10余年，平时最高血压180/110mmHg；否认有糖尿病、冠心病