中风历节病脉证并治

中风历节病脉证并治第1页，共37页，2023年，2月20日，星期三二病的概念：★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。概述第2页，共37页，2023年，2月20日，星期三

中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。

汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。

——多以外风立论。

金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。

——多以内风立论。

明代，医家提出：

真中——外风所致

类中——内风所致

合篇意义：

1）、范围：皆属广义风病范畴。

2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）

3）、主证：肢体经脉证状。

概述第3页，共37页，2023年，2月20日，星期三

1、《素问．生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”

《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

中风沿革第4页，共37页，2023年，2月20日，星期三第1条

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期三

▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。

名词第6页，共37页，2023年，2月20日，星期三

提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。

第7页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解1．中风的主要临床表现：

半身不遂——风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋脉拘急或弛缓不用。

2．中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）脉微：正气不足，气血虚弱脉数：感受风邪，病邪有余

3．中风与痹症的鉴别：中风――主证：半身不遂，不疼。痹证――主证：但臂不遂，疼痛。

第8页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解中风与痹证鉴别表病名病因病机临床表现中风气血不足，外邪诱发半身不遂，口角斜由经络而入于脏腑（正虚甚则神志不清，脉微而数为主）痹证风寒湿杂至，但臂不遂，关节肌肉疼痛留着于肌肉或筋骨之间神志清楚，脉涩（邪实为主）第9页，共37页，2023年，2月20日，星期三

鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。【辨治要领与思路】第10页，共37页，2023年，2月20日，星期三第2条

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期三

▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；

泻，外出，此句意为外邪侵入人体

后留滞不出。

▲僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。

▲肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。

▲即重不胜：肢体重滞不易举动。

名词第12页，共37页，2023年，2月20日，星期三

本条论述了中风病的病机以及在络、经、腑、脏的不同见症。

提要第13页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解

1．以脉论理，继续论述中风的病因病机：“寸口脉浮而紧”浮――气血亏虚，非指表证寸口脉寒虚（邪正）相搏，紧――风寒侵袭邪在皮肤

------在皮肤即为邪在浅表。★“络脉空虚，贼邪不泻”――气血不足，邪气随虚处停留而正气又无力驱邪外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失养，废而不用。突出的反映了★“正虚邪遏”是中风的基本病机。

第14页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解

邪气反缓――受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，肌肉筋脉失去濡养，故现弛缓状态；正气即急――相反无病的一侧血气运行正常，筋脉肌肉能发挥正常作用，因此相对的紧张拘急；正气引邪，僻不遂――缓者为急者所牵引，于是出现口眼斜。

故中风口眼斜，向左者病反在右；向右者，病反在左。★2．半身不遂机理：第15页，共37页，2023年，2月20日，星期三目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。中风的四种分型分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨

脑心病势较轻加重更重危笃预后尚可较差第16页，共37页，2023年，2月20日，星期三

辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。【辨治要领与思路】第17页，共37页，2023年，2月20日，星期三第4条

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期三名词▲如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。▲黄汗：指历节病的关节疼痛处汗出色黄，故曰“历节黄汗出”。此与黄汗病的汗出色黄，遍及全身者不同。

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本条论述肝肾不足，水湿内侵是历节病的一种成因。提要第20页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解

1、病因：内因：寸口脉

沉－主骨病－肾亏弱－主筋病－肝虚

————肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。外因：

汗出――腠理开，卫气不固入水中――寒水之邪内侵

此处“汗出入水中”仅是举例说明而已，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。

2、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，影响气血运行。

3、症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期三

★本条的主要精神，在于说明历节病的病机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系密切，临证施治时，不可舍本求末。【辨治要领与思路】第22页，共37页，2023年，2月20日，星期三由于肝肾不足，筋骨虚弱是历节病发生的内在因素之一。故临床对风寒湿痹久治不愈，有骨变筋缩之变化者，常用熟地、牛膝、杜仲、川断、桑寄生等药补益肝肾，强壮筋骨，如独活寄生汤、三痹汤。临床应用第23页，共37页，2023年，2月20日，星期三第6、7条

原文（6）少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。【提要】论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。

原文（7）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。【提要】论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病另一成因★以上三条皆论及历节病的成因，虽各有所偏，但归纳起来，则里虚不足（包括肝肾精血亏虚及气虚）为内因，风寒湿侵袭为外因，汗出腠理开泄则为风寒湿侵袭创造了条件。第24页，共37页，2023年，2月20日，星期三第8条

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期三名词身体魁羸:形容关节肿大，身体瘦弱。(尪

)脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体脱离一样。

第26页，共37页，2023年，2月20日，星期三

本条论述风湿痹阻关节，渐次化热伤阴的风湿历节的证治。提要第27页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解

1．主证：诸肢节疼痛――呈走串性，自觉关节发热。身体魁羸，脚肿如脱――风湿化热伤阴，流注下焦。

2．兼证：头眩短气――风湿上犯。温温欲吐――湿阻中焦。脚肿如脱――湿热下注。

补充：发热

3．病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴。

4．治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热

5．方药：桂枝芍药知母汤第28页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解

附子通阳宣痹，温经散寒桂枝麻黄祛风而温散表湿防风白术助阳除湿附子芍药益阴清热知母甘草和胃调中生姜止呕第29页，共37页，2023年，2月20日，星期三

①本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。②本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。【辨治要领与思路】第30页，共37页，2023年，2月20日，星期三第31页，共37页，2023年，2月20日，星期三第10条

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。第32页，共37页，2023年，2月20日，星期三名词瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，则为中毒反应。

第33页，共37页，2023年，2月20日，星期三

本条论述寒湿历节病的证治。提要第34页，共37页，2023年，2月20日，星期三讲解1．主证：关节疼痛，剧烈，不可屈伸。

自觉关节畏冷，喜暖。2．病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。3．治则：温经散寒，除湿止痛4．方药：乌头汤麻黄――散寒达表，发汗宣痹乌头――温经散寒止痛。芍药――缓急止痛甘草――利关节屈伸黄芪――固表除湿，助麻黄通阳

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