子宫内膜癌 (妇产科)

子宫内膜癌医院妇产科EndometrialCarcinoma2内容(Contents)一、概述（Overview）二、病因（Etiology）三、病理（Pathology）四、转移途径（PathsofMetastasis）五、临床表现（ClinicalManifestation）3概述(Overview)最常见的妇科恶性肿瘤之一来源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤绝大多数为腺癌(adenocarcinoma)4概述(Overview)美国一年36000新病例，6000例死亡女性生殖道恶性肿瘤排序

子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌（美国）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌（我国）5概述(Overview)6概述(Overview)多发于围绝经期及绝经后妇女平均年龄62岁约四分之三发生于绝经后0.6%<40岁8.4%<50岁7病因？8

雌激素

孕激素

保护

刺激

增生期

分泌期9病因(Etiology)（一）长期持续雌激素刺激而缺乏孕激素的有效对抗性激素依赖性肿瘤10病因(Etiology)内源性雌激素的来源卵巢分泌的雌激素卵巢及肾上腺分泌雄激素

在脂肪内经芳香化酶的转化为雌酮卵巢功能性肿瘤分泌雌激素11病因(Etiology)

外源性雌激素的来源绝经后雌激素替代疗法

(Ec4--15倍)乳腺癌手术后三苯氧胺治疗

(Ec6.4--7.5倍）12病因(Etiology)（二）体质因素：肥胖(Obesity)

占半数以上患者高血压(Hypertension)

糖尿病(DiabetesMellitus)子宫内膜癌三联征13病因(Etiology)（三）遗传因素，约20%内膜癌患者有家族史（四）晚绝经(Latemenopause）、未产、不育14病因(Etiology)根据病因可分为两型I

型：雌激素依赖型约占子宫内膜癌80～90％多发生在绝经前或围绝经期妇女伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢主要为子宫内膜腺癌15病因(Etiology)Ⅱ型：非雌激素依赖型约占10％多发生在绝经后伴有萎缩性内膜分化差侵袭性强包括浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等16病理(Pathology)大体解剖局限型弥漫型17弥漫型18局限型19病理(Pathology)显微镜检可有以下多种组织类型1.子宫内膜样腺癌

Endometrioidcarcinoma约占80%-90%（1）纤毛状腺癌 （2）分泌型腺癌 （3）乳头状腺癌（4）腺癌伴鳞状上皮化生 20病理(Pathology)2.浆液性癌Serouscarcinoma

3.透明细胞癌Clearcellcarcinoma4.粘液性癌Mucinouscarcinoma及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等21转移途径(PathsofMetastasis)

直接蔓延

Directextension

淋巴转移

Lymphaticmetastasis

血行转移

Hematogenousmetastasis22转移途径(PathsofMetastasis)

－直接蔓延

转移途径(PathsofMetastasis)

－直接蔓延转移途径(PathsofMetastasis)

－淋巴转移为主要转移途径转移途径(PathsofMetastasis)

－淋巴转移腹主动脉旁LN26腹股沟LN直肠LN29转移途径(PathsofMetastasis)

－淋巴转移为主要转移途径其途径与生长部位有关宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁LN宫角部及前壁上部圆韧带腹股沟LN子宫下部及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同子宫后壁病灶宫骶韧带直肠LN30转移途径(PathsofMetastasis)

－血行转移

少见晚期多见转移至肺、肝、骨等处31临床表现(ClinicalManifestation)1、阴道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表现为绝经后阴道不规则流血倒开花32临床表现(ClinicalManifestation)1、阴道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表现为绝经后阴道不规则流血围绝经期月经紊乱40岁以下妇女月经紊乱或经量增多倒开花33临床表现(ClinicalManifestation)2、阴道排液(Abnormalvaginaldischarge)以此就诊者约占25%多因为癌瘤渗出、坏死34临床表现(ClinicalManifestation)3、下腹疼痛(hypogastralgia)

累及子宫下段或阻塞宫口可引起积液或积脓晚期浸润周围组织或压迫神经4、晚期症状如贫血、消瘦及恶液质35临床表现(ClinicalManifestation)早期妇检可无异常发现晚期子宫>相应年龄

合并宫腔积脓时可有明显触痛；宫颈管偶有癌组织脱出；若向周围侵犯，子宫固定或扪及不规则结节。36诊断(Diagnosis)1.病史询问患者有无相关高危因素的病史及阴道不规则出血史诊断(Diagnosis)2.症状绝经后阴道流血异常阴道流血、流液3.体征37倒开花38诊断(Diagnosis)3.超声检查经阴道B超可以检查子宫内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润

（绝经后内膜厚度≥0.5cm需警惕）40诊断(Diagnosis)4.分段诊刮：组织学诊断是最常用、最有价值的诊断方法能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌明确子宫内膜癌是否累及宫颈管协助临床分期制定治疗方案41

确诊：分段诊刮（fractionalcurettage）4243诊断(Diagnosis)5.宫腔镜检查可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力<80mmHg6.血清标记物检查CA1257.MRI、CT辅助诊断淋巴结转移44鉴别诊断(Different

diagnosis)功血老年性阴道炎子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤输卵管癌、宫颈癌、子宫肉瘤45分期（Staging）

子宫内膜癌临床分期用于单纯放疗/术前

15%-20%不能准确符合真实分期子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging

）

肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移46分期（Staging）I期肿瘤局限于宫体IaIbIc47分期（Staging）I期子宫内膜癌预后肌层无浸润（Ia期）癌死亡8.2％浅肌层浸润（Ib期）癌死亡14.6％深肌层浸润（Ic期）癌死亡20.5％48分期（Staging）Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫ⅡaⅡb49分期（Staging）Ⅲ期局部和（或）区域的扩散ⅢaⅢbⅢc50分期（Staging）Ⅳ期：Ⅳa肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜Ⅳb远处转移51预后（Prognosis）子宫内膜癌5年生存率52治疗(Therapy)1.手术治疗SurgicalTreatment

2.放疗RadiationTherapy3.化疗Chemotherapy4.激素治疗HormoneTherapy

53治疗(Therapy)治疗原则应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案54治疗(Therapy)治疗原则早期患者以手术为主，按手术－病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗晚期综合治疗55治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)

手术是首选的治疗方法通过手术可以了解病变的范围确定手术病理分期了解与预后相关的因素决定术后采取其他治疗方案治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)Ⅰ期患者×√57治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)

Ⅰ期患者全子宫加双侧附件切除术盆腔及腹主动脉淋巴结切除或取样：可疑的腹主或髂总及盆腔LN肿大特殊病理类型，分级G3肌层浸润深度≥1/258治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)

Ⅱ期患者

治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)Ⅱ期患者根据具体情况选用术式广泛性子宫切除术、双侧附件切术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/取样若手术切除困难，术前放疗后再行手术治疗60治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)

Ⅲ期患者附件包块：直接行肿瘤减灭术，包括盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除有阴道和宫旁浸润：先放/化疗，再手术61治疗(Therapy)

－手术治疗

(SurgicalTreatment)

Ⅳ期患者个体化处理能手术者行肿瘤减灭术，不能手术者放疗、化疗及激素治疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术62治疗(Therapy)

－放疗(RadiationTherapy)单纯放疗：晚期、有严重内科疾患、高龄、无法手术的患者术前放疗：控制、缩小癌灶，创造手术机会，缩小手术范围术后放疗：对高危患者的重要辅助治疗63

治疗(Therapy)

－激素治疗(HormoneTherapy)孕激素：PR阳性者疗效好用于晚期，1-2年64治疗(Therapy)

－化疗(Chemotherapy)分化差，G3多用于特殊病理类型Ⅲ、Ⅳ期65预防(Prevention)1.普及防癌知识定期进行防癌检查

2.正确掌握使用雌激素的指征

3.围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血应首先排除宫内膜癌

4.注意高危因素重视高危患者66小结(Summary)

子宫内膜癌

诊断和鉴别诊断分期

治疗预后、预防妇科常见女性杀手重点词汇（KeyWords）EndometrialCarcinoma

子宫内膜癌Fractionalcurettage

分段诊刮Surgicaltreatment

手术治疗Chemotherapy化疗Radiationtherapy

放疗Hormonetherapy

激素治疗

68思考题A3型选择题

62岁女性。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150／105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常2002年国家执业医师资格考试（73、74题）69思考题1.最可能的诊断是

A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎

C.子宫内膜息肉

D.老年性阴道炎

E.子宫内膜癌

70思考题2.确诊的最佳方法是

A.宫腔涂片细胞学检查

B.宫颈管细胞学检查

C.宫颈活检

D.宫腔镜检查

E.子宫分段诊刮活检71思考题

子宫内膜癌的首选治疗方法是

A.手术治疗

B.手术、放射联合治疗

C.放射治疗

D.激素治疗

E.化学治疗2000年国家执业医师资格考试（第23题）72思考题子宫内膜癌最多见的病理类型是

A.腺角化癌

B.腺癌

C.透明细胞癌

D.鳞腺癌

E.鳞癌2003年国家执业医师资格考试（第10题）73思考题

60岁女性。绝经