中风后遗症之失语流涎

中风后遗症之失语流涎第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三目录一、概述二、主要功能障碍三、言语和语言障碍四、口面部功能障碍第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三一、概述脑卒中或中风又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍。

中风脑动脉病变痉挛、闭塞或破裂局灶性神经损害局部循环障碍

感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三临床上分为缺血性和出血性中风两大类。缺血性中风包括腔隙性梗死、脑血栓形成和脑栓塞；出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗塞的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。

20%70%中风缺血性出血性腔隙性梗死

脑栓塞脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三二、主要功能障碍（一）主要症状与体征1.感觉2.运动3.日常活动能力4.言语和语言障碍5.认识不能6.认知和行为异常7.膀胱与直肠功能紊乱8.口面部功能障碍（二）继发性损害1.心理问题2.关节活动度降低、挛缩与变形3.深静脉血栓形成4.疼痛5.肩部功能障碍6.去适应作用第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三三、言语和语言障碍第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三优势半球（通常是左半球）顶枕叶损害的患者可出现言语和语言障碍。失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性语言交流障碍，其特征为语言的理解、结构和应用受到损害。有统计表明发生失语的中风患者可高达40%。分类：感觉性、运动性和混合性失语。中风患者还可出现构音障碍，并与失语并存，是康复难度加大。第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三3.1失语的康复治疗1.进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；2.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；3.这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌的紧张度。研究表明，唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法，可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后不能言语的恐惧与不适，更有信心恢复语言功能第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三3.2失语的针灸治疗《玉龙歌》：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。”第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三

失语取穴：金津玉液廉泉通里操作：金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺1～1.5寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里直刺0.5寸，施捻转泻法。第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三

颞三针

颞Ⅰ针：耳尖直上入发际二寸处。颞Ⅱ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。颞Ⅲ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线后旁开一寸为本穴。针法：针尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸。第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三2、局部临近取穴：

舌部针刺中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。

第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三舌三针：颊下廉泉穴上0.5寸取第一针，名“上廉泉”，此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三金津玉液点刺放血嘱患者张口,用压舌板抬高舌体,暴露出舌下系带两侧静脉,左侧取金津,右侧取玉液,用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血,放血量约1～2滴。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三长毫针点刺咽喉壁咽后壁点刺是一种反射疗法,可刺激舌咽、迷走神经及其感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进舌咽反射弧的恢复与重建。第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三四、口面部功能障碍

吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓(九、十对颅神经）损害或急性半球损害导致。通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟触发是吞咽困难的最长见表现，占86%；随之所导致的咽部蠕动降低占58%，舌控制能力降低占50%。腭与唇的关闭不良、感觉改变、头部控制力的降低及平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。吞咽困难的结果常导致流涎、食物摄取困难、吸入性肺炎、构音障碍和面部表情肌的不对称。部分患者需通过鼻饲管进食。第21页，共22页，2023年，2月20日，星期三4.1康复治疗1、颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热(不烫伤皮肤为宜)、冷(不冻伤皮肤为宜)毛巾湿敷患者颊部皮肤10~15min。然后进行颊部皮肤按摩10~15min。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼颊部肌群。休息5min后，嘱其发“a、o、e”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次10~20min，2次/d。

2.舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做10~15次，