脾脏疾病影像诊断-2

脾脏的正常CT解剖

位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长>15cm，宽>5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。第一页，共49页。第二页，共49页。脾的血循环腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉第三页，共49页。脾的淋巴引流汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结第四页，共49页。脾的组织结构被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。

占三分之二5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位。第五页，共49页。脾的生理功能1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子。第六页，共49页。脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。第七页，共49页。第八页，共49页。第九页，共49页。脾脏疾病1、脾先天发育异常;2、脾外伤；3、脾脓肿；4、脾肿瘤；5、脾弥漫性疾病；6、脾梗死;第十页，共49页。脾先天发育异常1游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见，中年以上经产妇产后发病率较高，儿童期也有发生。第十一页，共49页。患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC21.6×10^12／L。第十二页，共49页。第十三页，共49页。CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。综合诊断：游走脾伴脾扭转图1盆腔内无明显强化的肿块图2冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块图3白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影图4肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影第十四页，共49页。2.副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。第十五页，共49页。3无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。第十六页，共49页。第十七页，共49页。脾外伤脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。第十八页，共49页。2临床病理：1）脾外伤分型：①挫伤；②包膜下血肿；③包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；④脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。

病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂2）临床表现：①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；③完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。第十九页，共49页。3CT表现：A挫伤：可无异常表现；B包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区；C包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。第二十页，共49页。第二十一页，共49页。脾破裂被膜下出血第二十二页，共49页。外伤脾破裂

第二十三页，共49页。脾外伤后血肿

第二十四页，共49页。脾脓肿病理特点：脾脓肿常为败血症的脓栓所引起病因多为亚急性细菌性心内膜炎腹部脏器的严重感染也可侵犯脾初为脾弥漫性增大，后形成脓肿脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿临床特点：脾脓肿病人常表现为败血症症状寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛左上腹有触痛，白细胞计数升高第二十五页，共49页。脾脓肿CT表现：早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液第二十六页，共49页。第二十七页，共49页。化脓性脾脓肿

第二十八页，共49页。脾囊肿病理特点：分寄生虫性和非寄生虫性两大类非寄生虫性分为真性和假性两类真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层假性囊肿多与外伤、感染等有关多为外伤性，次为胰腺炎并发症临床特点：小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块

第二十九页，共49页。脾囊肿CT表现:脾内圆形水样低密度，密度均匀增强后边界更清楚，其内无强化少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影外伤性囊肿囊内可见混杂性密度第三十页，共49页。第三十一页，共49页。脾血管瘤病理特点：脾血管瘤与其他部位血管瘤相似常为海绵状，与正常脾境界不清呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化大血管瘤中央可有纤维疤痕形成临床特点：多无症状，常为偶然发现大血管瘤可产生压迫症状脾破裂则可表现为急腹症脾功能亢进而产生贫血等第三十二页，共49页。脾血管瘤CT表现:类似于肝血管瘤，其密度与大血管同大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区增强扫描病灶周围见明显结节状增强延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致第三十三页，共49页。第三十四页，共49页。脾恶性淋巴瘤病理特点：分为原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种病理分弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型、孤立大肿块型临床特点：可有发热、乏力、消瘦CT：脾肿大，密度不均，单发或多发低密度病灶边缘模糊不清，增强扫描后病变显示更清楚全身恶性淋巴瘤可见脾门及后腹膜淋巴结肿大第三十五页，共49页。第三十六页，共49页。脾多发淋巴瘤

第三十七页，共49页。脾恶性淋巴瘤第三十八页，共49页。脾转移瘤1临床病理：①以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚

期伴全身转移时，有人报告50%累及脾

脏；②途径以血行播散为主，少数淋巴管转移；③可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道

恶性肿瘤。第三十九页，共49页。2CT表现

较为复杂：①多数脾脏增大；②内脏多发或单发圆形低密度区，多境

界清楚，增强后更明显；③可相互融合，此时境界不清；④个别表现为囊状水样密度；⑤可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。第四十页，共49页。第四十一页，共49页。第四十二页，共49页。

肝脾多发转移瘤

第四十三页，共49页。脾弥漫性病变表现为脾肿大，原因有：炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等淤血性：门脉高压、心脏病等增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等寄生虫性：血吸虫病等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。CT诊断脾大的标准：(1)脾脏在任一径线上超过12cm，(2)前缘超过锁骨中线，(3)下缘超出肋缘或低于左肾上极第四十四页，共49页。脾梗死病理特点：脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷梗死区大者可发生液化而形成包裹性的囊腔临床特点：