阑尾切除术护理配合谷

主要内容1.适应症2.局部解剖3.术前准备4.术中配合5.术后护理第一页，共35页。阑尾切除术适应症急性单纯性阑尾炎@急性化脓性、坏疽性阑尾炎急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎小儿、老年性阑尾炎妊娠合并阑尾炎慢性阑尾炎急性发作等第二页，共35页。阑尾第三页，共35页。阑尾的解剖与生理阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。第四页，共35页。洗手护士术前准备协助医生消毒、铺巾物品准备

建立无菌器械台外科洗手、穿衣、戴手套整理器械台、清点器械、缝针、纱布第五页，共35页。物品准备？第六页，共35页。剖腹包手术衣镊子缸一次性物品护理单阑尾包

物品准备第七页，共35页。无菌器械台的铺置标准？第八页，共35页。1、将器械车放于手术间合适位置（距墙最少30cm以上）2、无菌器械包置于器械台中央3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布（或外包装）是否完整、干燥4、先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开近身侧一角5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指示物6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不可溅湿台面）8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护士不可触及下垂的手术布单9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区10、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30cm

第九页，共35页。外科洗手、穿衣戴手套？第十页，共35页。1、手消毒、晾干后，取无菌手术衣2、辨认好衣领，双手执衣领两端，将手术衣抖3、选择宽敞的位置或面对无菌区4、两手插入衣袖，两臂前伸，避免碰到周围物品第十一页，共35页。5、穿好手术衣，双手伸入袖口处（衣袖内）6、手指方向与手的手指方向相反，同时手套的拇指对准右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提反折部，顺势对准五指迅速伸入手套内戴好。7、同法戴好左手的手套。8、双手调整好手套位置即可。第十二页，共35页。第十三页，共35页。无菌区域为？第十四页，共35页。

肩以下，腰以上，两侧腋中线前的胸前、双手、前臂第十五页，共35页。第十六页，共35页。手术进行中钳类敷料拉钩刀剪镊纱布缝针碗用过针持相对清洁区相对污染区第十七页，共35页。术中物品清点原则

严格执行“二人四次”清点制度“二人”指洗手护士和巡回护士；“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及缝合皮肤时。清点物品时坚持“点唱”原则，即洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。物品清点顺序是先点手术台上，再点地盆内物品。次序为敷料、缝针、器械及其他物品，敷料常规唱点两遍术中添加清点物品，原则上由巡回护士亲自添加，并和洗手护士一起清点核对，及时记录在清点单上，记录同时复述一遍术中添加纱布、棉片时，要按整数10块或20块计数拿到台上使用第十八页，共35页。术中清点内容

器械基本器械、专科器械及特殊器械敷料盐水垫、长条纱布（显影线）、纱带、大纱布、脑棉等其他物品包括刀片、电刀手笔长短刀头、普通缝针和带线针等、阻断套管、排气针头、血管夹等第十九页，共35页。阑尾手术消毒范围？第二十页，共35页。手术野皮肤消毒范围

头部手术皮肤消毒范围：头及前额。颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。胸部手术消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

右下腹手术皮肤消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部，向左至脐部，向右至侧至腋中线，向上至肚脐线，下至大腿上1／3。会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。第二十一页，共35页。腹部铺巾？第二十二页，共35页。铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰非无菌物品如输液架等而被污染手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。第二十三页，共35页。巡回护士术前准备：1、了解病人基本情况2、核对患者3、静脉输液4、术前室内清洁卫生及物品准备第二十四页，共35页。术前访视术前一天下午，巡回护士根据手术通知单，进行术前访视查阅病历，了解病人病情。到病人床前，与病人会面，进行术前宣教，解除患者的焦虑①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明术前注意事项;如禁食、禁水时间，不化妆，去除身上佩戴一切饰品、假牙，更换手术衣、裤等。③介绍手术室环境，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧心理。④讲解麻醉体位的配合方法以及手术体位的重要性。⑤与患者交流的同时，对一般状况进行观察;如意识、身体虚弱程度、有无肢体运动障碍以及外周血管充盈情况。⑥进行心理护理，给予激励的话语，增强病人对手术的信心。第二十五页，共35页。手术室六查、十二对？第二十六页，共35页。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。第二十七页，共35页。静脉留置针的操作选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，0.5%碘酊消毒皮肤，范围6—8厘米，松开止血带待干。备胶布，连接管道，扎止血带。松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成15度---30度角进针，直刺静脉。见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。连接肝素帽，固定。将输液管的针头刺入肝素帽。第二十八页，共35页。第二十九页，共35页。高频电刀操作流程连接电源线，打开电源开关，检查机器性能。选择合适的负极板备用。粘贴负极板于病人肢体肌肉丰富的部位（如臀部、大腿外侧、小腿腹等）。开机自检，根据手术选择输出功率及模式。连接电刀手笔，按需要选择手控开关或脚控开关。术中每小时检查负极板粘贴情况。使用过程中及时清除电刀头焦痂。手术结束，将电刀主机输出归零，先关主机电源开关，再拔电源插头。缓慢揭除负极板，检查局部皮肤情况。清洁负极板线及电源线，无角度缠绕后妥善保存，机器归位以备用。清洗电刀手笔，根据性能选择合适的灭菌方式。第三十页，共35页。手术中：1（1）递上艾丽丝夹取的酒精棉球再次消毒（2）递两块干纱布和有齿摄给医生（医生试麻醉效果）（3）递手术刀、血管钳、小拉钩。（4）将干纱布撤离、递上湿纱布，递血管钳夹腹膜，递手术刀切开腹膜。（5）当医生找到阑尾后，递阑尾钳夹住阑尾，再递血管钳夹住阑尾系膜，递剪刀剪断系膜，递4号线结扎，递血管钳夹阑尾根部，递4号线结扎阑尾根部，递血管钳夹住结扎线头，递剪刀剪断结扎线，递手术刀切断阑尾，标本放在弯盘内置器械台的一角，递穿好1号线的小圆针做荷包缝合，递盐水纱布擦拭腹腔。（6）关腹前与巡回护士一起清点纱布、器械、与术前数字无误后告诉医生。递血管钳夹住腹膜，递大圆针7号线缝合腹膜、肌膜和腹外斜肌腱膜，递大圆针1号线缝合皮下组织，递三角针1号线缝合皮肤，递有齿镊对合切口，递酒精纱布再次消毒切口皮肤。洗手护士的职责第三十一页，共35页。手术中：巡回护士职责2（1）密切观察病情，供应医生需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。（2）随时督促手术人员严格执行无菌操作