临床标本采集的方法和注意事项

临床标本采集的方法和注意事项第1页，共26页，2023年，2月20日，星期三2标本采集的意义1.临床检验目的：为临床提供诊断依据.而在实验室误差中实验前误差占７０％，因此实验前质量保证尤为重要．2.标本采集原则：１遵照医嘱２充分准备３严格查对４正确采集５及时送检第2页，共26页，2023年，2月20日，星期三标本采集注意事项采集的时间采集的部位容器的选择提高阳性检出率送检的时机第3页，共26页，2023年，2月20日，星期三1.采集标本要选择最佳时间

检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血症等，需做血液细菌培养，宜在患者发冷、发热期间、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。

一、标本正确采集的重要性第4页，共26页，2023年，2月20日，星期三按采集时间标本分类随机和急诊标本:指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本空腹标本:指禁食8h后不超过１２h采集的血和尿标本，多在清晨抽取,此标本常用于临床生化定量检查指定时间标本:指功能试验采集的各种标本.如:葡萄糖耐量试验标本采集现场１.标本采集后应立即送检，尤其是室温＞２２℃．２.血标本采集后需管口向上，垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全．３.血标本采集后应温和处理：防止造成振荡或溶血．４.应避免光线敏感的分析物（胆红素，维他命a等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下．第5页，共26页，2023年，2月20日，星期三2.采集标本要选择具有代表性

标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、血等的标本取3～5g送检;避免混有尿液及污水等杂物。如痰液要求新鲜，以清晨第1口痰最适宜，细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期三3.采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。防止过度震荡，防止容器破损，防止水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。第7页，共26页，2023年，2月20日，星期三二、临床检验标本的正确采集方法

及注意事项第8页，共26页，2023年，2月20日，星期三（一）、血液标本病人状态：取坐位或卧位安静状态下采集。活动后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈运动后使CK、ALT、AST和G等的测定值升高。如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。饮食：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。暂停对血液有影响的药物。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差.1.准备工作第9页，共26页，2023年，2月20日，星期三静脉血管的固定，带手套操作，防止针刺伤3叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。

1不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿24采血前1d，清洁皮肤，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染

注意的问题：血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。

第10页，共26页，2023年，2月20日，星期三2.血常规检验标本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。

２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；

３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期三3.血型与血交叉标本

用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事项：

1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；

2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。

3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。

第12页，共26页，2023年，2月20日，星期三4.凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本

静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。

采血注意事项：

1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；

2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；

3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；

4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；

5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。

第13页，共26页，2023年，2月20日，星期三5.红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本

静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。

注意事项：

1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡

；

3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。

第14页，共26页，2023年，2月20日，星期三6.临床生化检验标本

临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：

1.多项化学检测一般可采1管血；

2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.0～5.0ml；

3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。

第15页，共26页，2023年，2月20日，星期三

试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色

EDTA—K22ml血常规、血型绿色

肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色

无抗凝剂4ml免疫类、PCR定量等黄色

无抗凝剂4ml生化类附1:真空采血管采集血液标本一览表第16页，共26页，2023年，2月20日，星期三

附表2：特殊标本检验项目注意事项采血量标本容器送检要求血气分析A抽取动脉血B化验单上标明：体温、吸氧浓度1-2ml注射器隔绝空气立即送检血培养A同时抽取几项血标本时：血培养瓶－抗凝管－干燥试管B亚急性细菌性心内膜炎应抽取１０－１５mlC无菌操作技术，防止污染D使用抗生素前５ml培养瓶摇均后立即送检（发热患者注明体温）

血培养瓶使用前后瓶口用碘伏消毒。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期三OGTT（血糖、胰岛素、C肽）a、口服高糖：空腹抽血后５min内口服７５g（７支半），从喝第一口时计，30min、1h2h、3抽血.馒头餐:喝糖被二两淡馒头代替(<15min内吃完）,其它同上.1、试验前三天进碳水化合物>150g,保持正常体力活动．２、前一天禁饮用咖啡、茶、酒、吸烟，晚餐后禁食至试验完．３、影响试验的药物应停用．４、抽血期间避免精神刺激和剧烈运动．５、空腹>10mml/L予馒头餐,＜10mml/L予口服高糖法．

2ml.两项同查抽４ml黄色/红色普通试管及时送检附表3：特殊标本第18页，共26页，2023年，2月20日，星期三7.血气分析是一種量度動脈血液內化學物質(包括:pH,O2,CO2andHCO3)的一種血液檢驗.用于COPD、酮症酸中毒等疾病的辅助诊断。抽血气前需要做什么？Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期三（二）、尿标本采集法常用防腐剂作用与应用剂名作用机理用法40％甲醛固定尿中有机成分,抑制细菌生长,防腐.24小时尿液中加40％甲醛12ml.甲苯保持尿液的化学成分不变,形成一薄膜覆盖尿液表面,防止细菌污染.每100ml尿中加0.5％-1％甲苯,应在第一次尿液倒入后再加.浓盐酸防止尿中激素被氧化,防腐.用于内分泌系统检查。24小时尿液中加5-10ml.第20页，共26页，2023年，2月20日，星期三

检验项目留取方法标本量标本容器注意事项送检要求尿常规当日晨尿>5ml洁净专用小便容器1、标本中不可混入粪便.2、女性月经期不宜留取.新鲜尿液,及时送检尿培养﹢药敏1、清洁外阴,排尿,弃取前段尿,留取中段尿2、导尿术留取中段尿5ml-10ml无菌容器1、留取标本必须在膀胱充盈情况下2、严格无菌操作,标本内勿混入消毒液.第21页，共26页，2023年，2月20日，星期三检验项目留取方法标本量标本容器注意事项送检要求尿蛋白三项当日晨尿

>5ml洁净专用小便容器同尿常规注意事项及时送检妊娠试验HCG第22页，共26页，2023年，2月20日，星期三检验项目留取方法标本量标本容器送检要求注意事项爱迪氏计数(12小时尿沉渣计数)留取晚上19点至次晨7点止.记尿量,取尿量>5ml.洁净小便专用容器留取后及时送检24小时尿标本(尿肌酸、肌酐、K、Na、Cl、尿糖、蛋白定量、17-羟类固醇17-酮类固醇留取清晨7点至次晨7点止.同上同上同上1、清晨7点排空膀胱,弃取尿液,再开始留取.2、解第一次尿时应加防腐剂.第23页，共26页，2023年，2月20日，星期三检验项目留