髋关节置换护理实习生讲课

学习目标第一页，共29页。概念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。第二页，共29页。第三页，共29页。解剖特点第四页，共29页。解剖特点第五页，共29页。解剖特点第六页，共29页。手术过程第七页，共29页。第八页，共29页。适应症1.原发性或继发性骨关节炎

2.髋关节发育不良继发性骨关节炎

3.类风湿性关节炎

4.强直性脊柱炎

5.股骨颈囊内骨折

6.髋臼骨折，脱位

7.创伤性骨关节炎

8.股骨头无菌性坏死

9.某些类型的骨肿瘤

10.血友病性关节炎

11.慢性炎症性髋关节病损第九页，共29页。禁忌症

1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者

2.髋部神经性病变

3.髋部肌力不足

4.

骨骼发育未成熟者

5.重要脏器疾病未得到有效控制者

6.难以配合治疗者

7.病理性肥胖

8.下肢患有严重的血管性疾病

第十页，共29页。人工髋关节置换优点1.患者可以早期下床活动，缩短住院时间。2.可以解决股骨头坏死导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状。3.缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。缺点1.若手术不成功，则可有股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症，而且手术失败后难以补救。2.费用高第十一页，共29页。护理评估评估病人心理状态评估病人饮食和睡眠情况评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等评估病人原发疾病及术前用药情况评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤第十二页，共29页。术前护理第十三页，共29页。术前护理第十四页，共29页。三、术后护理措施第十五页，共29页。1.生命体征监测第十六页，共29页。2.疼痛护理

人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。第十七页，共29页。3.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。第十八页，共29页。4.伤口负压引流管护理

伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。第十九页，共29页。术后并发症第二十页，共29页。关节脱位临床表现：患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。术后正确搬运患者，教会患者正确的体位嘱病人坚持穿矫正鞋，保持外展中立位，双腿间置软枕，避免过度内收屈髋。第二十一页，共29页。感染临床表现：局部伤口红、肿、皮温较健侧稍高。患者主诉伤口疼痛明显，同时患者伴有发热、全身不适等。严重者伤口破溃流脓。密切观察患者体温变化；观察伤口敷料分泌物的颜色、性质及量；观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象；合理应用抗菌素。第二十二页，共29页。深静脉血栓临床表现：患肢肿胀、疼痛患肢皮肤发绀部分患者临床表现并不明显密可疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，观察患肢疼痛、肿胀有无减轻B超检查静脉血管预防性皮下注射低分子肝素钙第二十三页，共29页。功能锻炼第二十四页，共29页。功能锻炼第二十五页，共29页。注意“六不要”第二十六页，共29页。出院指导生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻炼循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假体寿命第二十七页，共29页。延长假体寿命的方法减肥：控制标准体重。锻炼肌肉力量。保持正确步态。