儿科患儿早期预警评分的应用

儿科患儿早期预警评分的应用裴一洁来源与设计P/NEWS的应用导航应用背景

等级护理评审要求5.3.4）有危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化，护理措施到位。等级护理评审要求重大并发症早期发现率应达到100%一、应用背景

Text优质护理之内涵，履行护士条例护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理一、应用背景一、应用背景产生医疗隐患与纠纷目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉无法正确识别、及时处理急、危重症一、应用背景潜在危重症

随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受到临床的重视如何早期识别“潜在危重症”？一、应用背景危重患者存在早期预警信号回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转ICU或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。80%以上的预警信号可以在病情变化前24小时内侦查到

护士临床工作思维的不足

没有统一的评价标准，缺乏预见性传达信息时条理不清，接受者所接受信息不全，缺乏准确性护士被动执行医嘱，缺乏主动性.病情报告病情处理病情判断一、应用背景

2001年英国医疗机构风险患者应急小组发起创建1997年20世纪90年代Morgan提出了早期预警评分（EWS）Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS）二、来源与设计2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为医疗机构评估病情的一种方法二、来源与设计定义早期预警评分（earlywarningscore,EWS）是应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干预措施院前急救应用领域

急诊分诊急诊病人院内转运普通病房ICU病房二、来源与设计二、来源与设计黄色预警：≥3分红色预警：总分≥6分总分≥9分，死亡风险增加

2二、来源与设计黄色预警：≥3分红色预警：总分≥6分总分≥9分，死亡风险增加

2研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键的生理指标MEWS程序化监护方案MEWS评分

处理

0分专科疾病护理常规1-3分每小时监护，必要时通知医生单项指标达3分立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次4-5分立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次≥6分立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转ICU

专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次二、来源与设计随着成人改良早期预警评分(MEWS)的发展儿科预警风险评分新生儿早期预警评分孕育而生（NEWS）儿童早期预警评分逐渐应用于临床（PEWS）二、来源与设计二、来源与设计计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。研究显示：识别敏感性为70%，特异性为90%二、来源与设计血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。三、应用临床护士根据EWS得分情况，确定对患者的观察间隔三、应用若EWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。三、应用1、PEWS对住院患儿病情的评估PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：（1）通知责任护士，增加观察频率；（2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案；（3）呼叫转运团队。三、应用PEWS评分后的早期识别与早期干预三、应用2、PEWS在儿科门、急诊室的应用

对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。三、应用3、PEWS对儿科护理工作的意义

（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。（2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事件的发生。（3）为医护人员沟通建立客观依据。

Step2Step1Step4Step3让我们的行动更准确让我们的沟通更有效让我们的患者更安全让我们的患者更满意附录资料：不需要的可以自行删除急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

3.急诊科建立《患者转运交接单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮肤情况等。查对无误后在《转科病人护理交接记录单》上双方签名确认。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程6.