常见急症及灾害事故的处理

常见内科急症

及灾害事故自贡市光大医院郑天贵常见内科急症心绞痛和心肌梗死中风糖尿病急症冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病。在欧美等发达国家本病常见，在我国不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。上世纪90年代，我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。心绞痛和心肌梗死均属冠心病的一种。心绞痛临床表现以发作性胸痛为主要临床表现部位：心前区，手掌大小范围常放射至：左肩、左臂内侧达无名指和小指性质：压迫、发闷、紧缩性，也可有烧灼感诱因：体力劳动或情绪激动持续时间：3-5分钟，最多不超过15分钟缓解方式：休息或含服硝酸甘油现场救护原则立即卧床休息，安静，不要随便搬动伤病员拨打急救电话畅通气道，松解颈、胸、腰紧身衣物舌下含服硝酸甘油（速效救心丸）症状无缓解5分钟后可再含服一粒，最多服用3粒多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑心肌梗死的发生密切监测伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时进行心肺复苏专业急救人员到达，遵从医嘱心肌梗死临床表现心肌梗死是心肌的缺血性坏死，表现为持久的胸骨后疼痛疼痛部位和性质与心绞痛相同休息和含服硝酸甘油多不能缓解疼痛持续30分钟至数小时不等伴有放射痛可伴有消化系统症状：频繁恶心、呕吐、上腹胀痛可伴有心律失常可伴有低血压和休克心力衰竭预防冠心病定期检测血压不要吸烟合理搭配饮食：避免过量进食高胆固醇及高脂肪食物适当运动消除压力中风指脑部某一部分的血液供应突然中断（脑血栓形成或脑血管栓塞），或由于脑部血管破裂出血造成。中风临床表现多见于有高血压病史头痛、眩晕神智混乱、昏睡或昏迷，瞳孔大小不等可能有喷射式呕吐肢体活动障碍大小便失禁呼吸不规则及呼吸困难脉搏慢而强现场救护原则让清醒伤病者躺下，头部略抬高昏迷者注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止呕吐物引起窒息迅速拨打急救电话安慰伤病者，避免不必要的搬动切勿给予任何饮食速送医院糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变。其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长趋势。据世界卫生组织估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者！糖尿病急症糖尿病高渗性昏迷血糖升高>33.3mmol/L糖尿病低血糖昏迷血糖降低<2.8mmol/L糖尿病高渗性昏迷症状体征面色潮红，皮肤干燥，口渴、尿频呼吸急促深沉，有烂苹果味恶心、呕吐、腹痛脉搏急促而微弱逐渐陷入休克、昏迷、死亡处理：速送医院糖尿病低血糖昏迷症状体征突发头昏眼花、面色苍白、皮肤湿冷呼吸浅、脉搏急促可有四肢震颤神智混乱及烦躁晕厥、昏迷、死亡处理：清醒者，立即服用高糖份饮料现场救护原则安静卧位，保持气道通畅有条件者，现场测定血糖不能准确辨别属何种情况时，，可给与甜品或糖，此举对高血糖病人也不会构成危险有些胰岛素或降血糖药效力很长，低血糖可于好转后12-24小时复发灾害事故交通事故触电一氧化碳中毒烧烫伤地震火灾中暑溺水交通事故现场救护原则排出险情－紧急呼救－保护现场将失事车辆引擎关闭，拉紧手擎或用石头固定车轮，防止汽车滑动在距事故车来车方向50-150米处放置反光性三角形警告牌切勿接近带电的车辆或物体切勿立即移动伤病员，除非险情会危害生命如需要移动伤病者，应在伤病者遇事位置做出记号如事故车有烟火冒出，可用灭火器、衣物等扑灭小心处理事故中的每一位伤病者触电电击伤俗称触电，是电流通过人体所致的损伤。多是人体直接接触电源所致，也有被高压电或雷击伤。触电现场救护迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开电源不明时，不要直接用手接触触电者，在确定伤病员不带电的情况下立即救护救护者要做好自我防护呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏紧急呼救，拨打急救电话预防触电所有的电器要定时保养和维修电源插座切勿超负荷切勿用湿手接触电源切勿让儿童接触电源和玩电器接触、维修电器的人员，必须遵守安全守则一氧化碳中毒现场救护原则排出险情，做好自我保护。用湿毛巾捂住口鼻做好自身保护；迅速关闭煤气总闸；严禁在现场打电话、点火和开启照明设备立即将门窗打开或将伤病员移至空气新鲜处拨打急救电话给伤病员保暖，清醒者可给含糖茶等热饮料有条件者吸氧呼吸、心跳停止者给予心肺复苏及时联系煤气公司排出故障烧烫伤现场救护原则去除伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，采取相应措施冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度拨打急救电话迅速剪开伤处的衣物，不可剥脱，取下受伤处的饰物表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何药膏，应用干净清洁的敷料或就便器材保护创面，防止污染窒息者，进行人工呼吸速送医院地震时家中如何防护保持清醒，头脑冷静在家中要就地避险，不可冒然外逃，可选择安全的地方（如床下、桌子底下）躲避住单元楼内，可选择开间小的卫生间、厨房、储藏室及场角躲避要关闭电源，关闭煤气，熄灭炉火，防止发生火灾和煤气泄溢高层住户向下转移时，千万不能跳楼，也不能乘电梯当大地震发生后，利用两次地震之间的间隙，迅速撤离室外如何防护保持清醒，头脑冷静。在室外，汽车司机要选择安全地带刹车。火车司机要采取紧急制动措施，稳缓地逐渐刹车。要停留在开阔地方，远离高大建筑物，高压线。在山坡上不能跟滚石往下跑，应躲在山坡隆岗背后，同时要远离陡崖，防止滑坡、泥石流的威胁。在工作岗位如何防护在办公室内要赶紧藏在办公桌下，震后迅速撤离。正在工厂上班的工人要立即关闭机器，切断电源，然后迅速躲在安全处。对于特殊的部门（如地震、电厂、煤气厂、用厂、核反应堆等）按地震应急预案中规定的专门操作程序运作。公共场所如何防护在影剧院、体育场馆，演出或比赛要立即停止，观众应躲在排椅下、舞台脚下。震后在工作人员组织下有秩序地分路疏散，防止慌乱、拥挤。正在上课的学生，迅速在课桌下躲避，地震停止后，在教师统一指挥下，迅速撤离教室，就近在开阔地带避震，切忌拥挤、跳楼。身处险境的自救设法避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物，用砖头、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再被埋压搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，不要使用明火不要大喊大叫，应保存实力，节约氧气，用敲击的方法求救闻到煤气及有毒异味时，要用湿衣物捂住口鼻保护和节约使用饮用水和食物火灾逃生中暑

是由于伤病者在非常酷热环境下，无法散发体内过度的热量而导致体温上升。症状体征：伤者皮肤潮红、干燥、无汗体温上升，可达40°C或以上脉促而强神志不清

处理方法第一，将伤病者移到阴凉处。第二，维持AB（呼吸和循环）。第三，尽快为伤病者降温：除去衣物用湿冷布连续擦身在病者两侧腋下及腹股沟处放置湿冷布用电扇、扇子或在空调室内降温。第四，密切注意呼吸脉搏。第五，速送医院。注意：处理的速度比处理的方法更重要！预防中暑避免长时间在酷热及潮湿的环境下工作或运动穿着较浅色和宽松的衣物，需要时可戴太阳帽做好防晒措施并多饮水如有需要补充盐分对于毒蛇咬伤的现场处理原则将病患移离毒蛇，以防止重复咬伤保持冷静，减少活动除去手环或戒指等束缚物可能范围内观察并认清蛇的形状，颜色（不要试图把蛇捉住）辨清蛇的种类，有助于诊断固定伤肢并使之低于心脏尽速就医切忌！！避免以口吸吮，以免救援者感染切勿使用橡皮带止血，以免影响血供不要切开局部伤口，造成感染或切割方式错误会使愈合不良不要使用冰敷或电击，使肢体肿胀坏死更加恶化不要喝酒或咖啡、茶等刺激性物质，以免促进血液循环使毒液吸收更快溺水溺水时，水随呼吸进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息，少数因为寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡，溺水的现场救护水中救护1.应立即呼救2.救护员有能力，可以下水救护，迅速接近落水者，从其后面靠近，托住落水者的头部，采取仰泳姿势，将其带至安全处。不要被慌乱挣扎中的落水者抓住3.有条件的采用漂浮脊柱板救护徒手救援脚援利用物体救援抛掷物救援溺水的现场救护岸上救护1.将伤员头偏向一侧，清除气道异物，保持其通畅，检查呼吸、脉搏。2.给予控水，救护员立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿，使其头部下垂，轻拍其背部，或采用腹部冲击法。若控水不佳，不要为此耽误时间。3.若伤员呼吸、心跳停止，立即行CPR。4.不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，直到专业人员到达。5.现场救护有效，伤员恢复心跳呼吸，可用干毛巾擦全身，自四肢躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。谢谢！2011.03附录资料：不需要的自行删除常用止血包扎方法

院前急救总的任务：

是维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少伤残率院前急救的原则：1、先救治后运送2、先重伤后轻伤3、急救与呼救并重4、先排险后施救5、救治、监护与转运的一致性院前急救的原则：6、先复苏后固定7、先止血后包扎8、争分夺秒，就地取材9、保留并低温保存离断的肢体或器官。现场伤员的分类与标记：第一急救区红色：伤情严重，危及生命者第二急救区黄色：严重，但无危及生命者第三急救区绿色：受轻伤者，可以自己行走第四急救区黑色：死亡伤病员常用急救止血方法指压动脉止血法直接压迫止血法（加压包扎）止血带止血法

指压止血法用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以达到压迫止血的目的。减少出血，不能完全止血，只能短时间控制大出血，应尽快改用其他方法。指压止血法常用压迫点：面动脉、枕后动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉等。直接压迫止血法（加压包扎止血法）抬高受伤部位；无菌敷料覆盖伤口直接压迫5分钟；继续出血，在敷料上再加敷料，不要除去最初的敷料。止血带止血法一般用于控制四肢出血，但损伤大、急性肾功能不全等严重并发症；止血带压迫静脉血管，有时会使得出血增多，肢体肿胀，不常规使用，只作为控制；止血带止血法扎止血带部位：一般在出血部位的近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围；上臂的中下1/3处忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根骨头，使血液阻断不全。止血带止血法常用的止血带止血法:

橡皮管止血带止血法卡式止血带止血法三角巾止血带止血法止血带止血法用毛巾或纱布加以衬垫，左手拇指、食指、中指夹住止血带一端，右手将止血带另一端绕伤肢两圈，再用左手食指、中指夹住止血带拉出，形成一个v字形的方法。当出血停止，远端摸不到动脉搏动，就达到止血目的，最后将时间标签放在身体的明显部位，写上上止血带时间和放松时间。止血带止血法注意事项：选择有弹性的胶管或布条，不可用非弹性的绳索和电线；避免直接勒扎皮肤，应加衬垫；松紧适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准；上止血带之前应将伤肢抬高2—3分钟