医院不良事件的识别与管理制度

用时可以删除3管理事件件诊疗过程中的病人或身体部位错误(不)后并发症手术治疗中开错部位、摘错器官等事件重的手术前后诊断不符麻醉意外、麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化治疗、检查或手术后异物留置体内疗、治疗、技术操作不当检验病理放射等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件生烫伤检查、治疗或手术后神经受损不适当约束或执行合理约束导致的不良压疮、坠床、跌倒事件放射源过度照射或放射性物质沾染应、药物过敏反应等相关不良事件病人在院内自行服用或注射管制药品件婴幼儿院内丢失(或抱错婴儿)、患者不良4间心四、医疗安全(不良)事件上报制度和流程 (一)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全 (不良)事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向主管部门报告。当事人填写书面《海原县人民医院医疗安全(不良)事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内 (二)上报流程本部门领导，部门领导迅速组织处理，同时报告医务医务处迅速协调科室处理，同时报告主管院领导。当事科室需在1个工作日内填写《海原县人民医院医疗安全(不良)，并上交行政主管部门，遇周末及节假日时上交时间。任何部门发生Ⅲ、Ⅳ5即报告本部门领导，部门领导迅速组织处报告行政主管部门，行政主管部门协调处理，同时报告主全(不良)事件报告表》，并提交行政主管部门。告表(患者输血情况及不良反应记录单、药品不良反应/事件报告表、医疗器械不良事件报告表)上报输血科、药剂科和配送中心，科和配送中心汇总后统一填写《海原县人民医院医疗安全(不良)事件报告表》按照时间要求统一上报质管科。 (三)医疗安全(不良)事件参照表2进行上报和处理。表2医疗安全(不良)事件报告程序血科；用药错误、药物不良反应(ADR)件6医务处，医务处1.电话报告设备科、医务处；2.保卫科通知保安和监控室查找；3.电话报告医务处、护理部；1.电话报告保卫科；2.保卫科通知保安和监控室查找；3.电话报告医务处、护理部；计科室及时填写不良事件报告表，按程序上报相报告质管科，质管科汇总制成医院不良事件报告统计 (一)及时处理，减小伤害对发生的任何不良事件，特别是对患者造成伤害的不良事件，立断，及时补救，将可能造成的损害或损失降低到最低限事件报告后，院领导、医务处和护理部主任在第一时迅速组织和协调全院人力和物力资源，尽最大努力组 (二)调查分析，实施改进7良事件由责任科室写出书面调查报告，分析原因，提出改进意见及改进措施；I级事件(警讯事件)由医务处组织析，并采取改进行动；质管科将按照不良事件严重程度分级(SAC分级)对全院不良事件进行分级，严重程度1级的要求主管部门按 (三)行政主管部门及时处理不良事件，指导和检查工作流轻或免于处罚。如上报的事件对科室或医院从管理体改进者，每次给予适当奖励。对阻止重大安全事故8不报，主管部门从其它途径获知的，经查实视情节轻八、质管科负责医疗安全(不良)事件的全院汇总、统计和分医院医疗安全(不良)事件报告制度》(津五中心医【2011】71号)同时作废。附件一：不良事件严重程度分级(SAC分级)附件三：天津市第五中心医院医疗安全(不良)事件报告表9附件一不良事件严重程度分级(SAC分级)级方法见下表：程度111121122322233333443444444444程度分级发生频率附件二不良事件严重程度评估事件造成患者伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院做特殊处理。事件造成患者伤害，需额外的探视、评估、观察或简单处理，如量血压、脉搏，比平时更多的监测血糖，影像学检查，抽。事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额外照附件三海原县人民医院医疗安全(不良)事件报告表报告时间：年月日时分事件发生时间：年月日时分1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□男□女4.病区病案号6.在场相关人员:8．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:事件发生具体地点：C．不良事件类别I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级患者辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)。手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。严重的术后并发症。严重的手术前后诊断不符。麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。治疗、检查或手术后异物留置体内。检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件。治疗或手术后发生烧烫伤。检查、治疗或手术后神经受损。不适当约束或执行合理约束导致的不良事放射源过度照射或放射性物质沾染。注射管制药品相关的不良事件。放射源过度照射或放射性物质沾染。医院感染相关事件：职业暴露事件、可疑感染暴发事件。公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作治安事件：如偷盗、骚扰、侵犯、暴力事伤害事件：如自伤、言语冲突、身体攻击婴幼儿院内丢失(或抱错婴儿)、病人院内走失等事件。患者不满事件：患者或家属对工作人员不满引起的不良事件。呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。起的相关不良事件。医疗设备事件：大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障导致的不良事件。药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。药品成批量损毁。特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或医疗器械事件：医疗器械相关的不良事件：如内固定断裂、松动等。非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。其它事件：非上列之异常事件。□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害E．事件发生后及时处理与分析立即通知可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良行政后勤作业流程不良家属或其他工作环境不良不良事件处理情况：F.不良事件评价主管部门意见陈述主管部门意见陈述:报告人：医师技师护士其他报告人签名：科主任(护士长)签字：附件四医疗器械不良事件报告表报告日期：年月日编码：报告来源：临床科室患者其他科室：B．不良事件情况5．事件发生日期：年月日6．发现或者知悉时间：年月日7.医疗器械实际使用场所：医疗机构家庭其它(请注明)：死亡危及生命；机体功能结构永久性损伤；可能导致机体功能机构永久性损伤；需要内、外科治疗避免上述永久损伤；其它(在事件陈述中说明)。 (时间)；报告人：医师技师护士其他报告人签名：首次报告□跟踪报告□编码：报告类型：新的□严重□一般□报告单位类别：医疗机构□经营企业□生产企业□个人□产品批号：15.操作人：专业人员非专业人员患者其它(请注明)：日日20.事件发生初步原因分析：21.事件初步处理情况：已通知主管部门已通知生产企业已通知经营企业已通知药监部门D.不良事件评价怀怀疑药品患者姓名：相关重要信息：品性别：男□女出生日期：年月日□或年龄：病历号/门诊号：吸烟史□饮酒史□妊娠期□通用名称 (含剂型)肝病史□肾病史□民族：体重(kg)：既往药品不良反应/事件：有□家族药品不良反应/事件：有□过敏史□其他□ (次剂量、途径、日次式：无□不详□无□不详□并用药品年月日不良反应/事件过程描述(包括症状、体征、临床检验等)及处理情况(可附页)：不良反应/事件的结果：痊愈□好转□未好转□不详□有后遗症□表现：直接死因：死亡时间：年月日停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是□否□不明□未停药或未减量□再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？是□否□不明□未再使用□对原患疾病的影响：不明显□病程延长□病情加重□导致后遗症□导致死亡□注报告人评价：肯定