血气及酸碱分析讲课稿

血气分析及酸碱平衡(讲稿)主讲 杨一民许多疾病均可引起血气及酸碱平衡紊乱，并使病情更复杂、严重，甚至较原发病危害更大，因此血气分析及酸碱平衡判断是急诊医学的重要内容。（一）血标本采集的误差还大，因此必须引起足够的重视。血气标本以采动脉血或动脉化毛细血管血为主，静脉血也可供作血气测定。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况，对 检测的有关指标必须采集进入细胞之前的动脉血，也就是血液中氧细胞之的动脉血，才能真反映体内氧的状。动脉血液的气体差，主动脉是均一的。对 和 的检测也以采集动脉血为。血液的病，静脉血的指标本也可反映体液酸碱状况。标本采动脉血：使用器采血，为。5，当，用 生理，分4，用（4℃贮存）。临时吸溶而后来回抽针筒局湿润余液全排出弃之，器内死腔残留的液即可。针刺让芯随而自上取全即拔针后回吸稍外推充满针尖空隙排出第滴弃排尽塑料嘴橡皮泥封住针头隔绝空再把来回搓滚混匀检。或者采用微样器采集血标本。⑵动脉化毛细血管血：所谓局45℃温热敷加速扩张，局值与端数值近过程称管动脉化。采血部位以手指、耳垂或婴儿的手足跟及拇趾为宜。用45℃热水敷局部，515 后或直至皮肤发红，而后穿刺，穿刺要深，使血液快速自动流出，弃去第一滴血。不能挤压，挤出的血液的测定结果不可信。未充分动脉化的毛细血管血的

测定值偏2低，对 、 和2

－的测定结果影响不明显。3⑶静脉血：静脉血所测结果不适用于了解体内

的运输状态，故2

及有关推算数据仅供参考，对2及 等酸碱平衡指标是适用的。2采静脉血尽可能不使用止血带。⒉注意事项⑴让病人处于安定适状态，5分后采血。病人采血要注意：或人，采血至要等20分，让自的人状态采血。的。病人速为6L ，的为3L 3L为=0.20，病人分3L及3×0.21=0.63L自的，6L体2积有3.6L为60％

=0.6。2③是体外病人，血液混匀后再采血。⑶以为。对于血、血或血的标，不能用，为可与部分结，要用液。使用液体为500为宜，低，体，。使以分于毛细玻管边壁上为宜，对标本既无稀释用又有利于样品的抗凝。注意防止血标本与接触，处于隔绝的状态。为：21.1 或150 于血液， 低0.040 或0.3 于血液，2 2旦与接触大

会从高造成2

高的误差；2 2又会从高弥散大

大10％泡会2明显影响 值。2与接触，易造成污染血标本。37℃保存每 分钟 约增加 值降低约 单位样4℃存小内、 值没明显变化值则改变）按要求取应3分钟内检测完毕最好 分钟）如3分钟后能检测应将冰水保存最多超过小3分钟到小之值是个怀疑值仅供参考。末梢须是动脉化毛管只高灌注局部组织变化静脉、、 与动脉所测值才非常接近。肝素抗凝动脉并记录当患者温。1、液酸碱度(pH)【参考值】7．35～7．45【临床意义】人处恒定弱碱状态H7．35表示酸症H7．45表示碱症，可由和呼吸疾病引起正常并能排除酸碱失衡。PH值年龄差异婴幼儿低儿童儿童低成人因为年龄越小PCO2越高。新儿脐动脉PH为7.26后4小动脉PH值为5～7.44适命PH6.8～7.8大多数重要临床变异7.0～7.25之2、清二氧化碳总量为清以所形式存总量表之和952 3形式少量为物理溶解。内受呼吸和二方面影响。【参考值】 初儿儿童成人22～32mmd／L【临床意义】增高常见呼吸酸毒、碱。降低常见酸碱毒。3、动脉二氧化碳分压(PaCO2)PCO2表物理溶解浆分子所压力或张力它反应肺泡通气量的6598kPa(35)

40mmHg35～kPa(27)23g2226)310)224、动脉氧分压PO是指动脉浆物理溶解氧分子所产生压力。2初生80120) 0630～100mmHg)氧分压各种部疾Pa0＜7)缺氧；Pa＜6)严重影响生理功能；Pa0＜3)将危生命。新生生时氧分压很生后迅速上升到a偏与右向左分流有关生后第一天可有心搏量20％自右向左分流是5、实际碳氢盐O-,A）3系隔绝空液标本在实际PCO2和氧饱和条件下直接测得浆碳氢盐浓它受两方面影响。实际碳)童2125L228mm／L242127。6、标准碳氢盐S）系液标本在302氧饱和10％条件下测得浆3-浓由因素完全除故判断因素指标能更准确地反映衡状态。童2L 1：两者皆内环境稳定异：7(H’)。42-54mmdL8E3℃PC025.3kPSa02100％条件将调整至H74)减少情况。平衡调一般不受影响与SB变化SB更全面。成人)～(+3)mm1L 初生儿)～)1L婴儿)～)1L 儿童(-4)～) 1L加称超加称缺隙未测定（UA）减去未测定阳(UC差即— 。测定对区分不同类型混合型衡有重L 式＝－（C－+HCO-）3见HCO3-减少（有机根加引起）(糖尿病酮尿症乳等使用羧苄青霉其他阴药G也会加但无氯6可)减见症多发骨髓瘤镁症钙症锂等。K+ Ca++ Mg++G↑↑↑失↓↑↑↑↑↑↑↓↓↓↓谢失↑↓↓↓↓↓↓↓↓↓↑谢失↓↓↓↓↓↓↑↑↑或谢↑↑↑谢失↑↑↑↑↑↑↓↓ ↑谢合并↓↓↑↓↓↑↑ ↑合并↑↑↓↑↑↓↓ ↑谢合并↑↑↑↑↑↑↓谢谢合并↓↓↓↓↓↓↑谢合并↑谢↑↑↑明显↓降↓↓明显降低降低谢为最见一种，由于细胞外液【－。3【病】检测阴离子间隙（ ，值将谢为两即＝－C－+HC3－，值为 。、谢于～ 为失3①碱性物质经消化道或肾脏丢失，如腹泻，小肠、胰、胆管的引流或瘘管；肾（乙酰唑胺【33－】离解反应延迟，阻滞了【－】的重吸收。33 ②摄入酸性物质过多，入氯化钙、氯化镁【 【 【 在肠道内与【HCO－】结合成不溶性碳酸钙、镁排出，造成【HCO－3 3HCO－】的含钠液。3、高 型代谢性酸中毒（ 于 为获得性代谢性酸中毒①产酸过多，如糖尿病酮症酸中毒，进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症，各种原因引起的高乳酸血症和其他有机酸血症等。②排酸障碍，如水杨酸中毒等。【临床表现】3根据【HCO－】测定值可将酸中毒分为：3轻度（～ 、 中度（～ 、 重度（ 。作出诊断。重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。3血浆值 时心率转慢心肌收缩无力心输出量减少致低血压心率衰竭和室颤。酸中毒时血浆HCO－】和 值可促发心律失常。3酸中毒时血浆游离钙增高，在酸中毒纠正后下降，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥。【治疗】、积极治疗原发病，除去病因。、不同类型的）治疗重点：3正常 （失碱性酸中毒治疗重点【－3常用碱性药物有碳酸氢钠，为碱性药物首选。AG（获得性代谢性酸中毒治疗重点纠酸过程中钾离子进入细胞内使血清钾离子浓度下降，故应注意及时补钾。酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。代谢性碱中毒由】丧失或【HO3－】增加所致。【病因】（【】丢失：②先天性失氯性腹泻。（）应用碱性药物过多。缺钾性疾病：血浆中钾降低时，细胞内【】和【】进入细】降低。大剂量应用皮质激素。3】和增加【－】回吸收；33应用人工辅助机械通气后， 【－较高而导致代谢性碱中毒。3【临床表现】轻症除原发病外可无其他明显症状；重症表现为呼吸慢而浅，精神、神经兴奋性增强症状（头痛、躁动、手足麻木，当失代偿时血中游离钙减少，出现低钙性手足搐搦，伴低钾者出现低钾症状。【治疗】（）病因治疗：停用碱性药物，纠正水、电解质平衡。3（）轻症：静滴 ％盐水，因生理盐水氯含量较血浆中略高，可替代3－3（）重症6、【O－】 、 【C－】 时可予氯化铵治疗。3呼吸性酸中毒3－】增高所致。3【病因】（）急、慢性肺疾患：呼吸道阻塞如异物、粘稠分泌物、羊水堵塞，喉头痉挛水肿，支气管哮喘，肺水肿，肺气肿，炎症，肺不张，肺萎缩，呼吸窘迫综合症等。（）胸腔和胸廓病变：如气胸、胸腔积液，创伤和手术等。呼吸中枢功能减退或受抑制：如麻醉药过量，缺血、缺氧性脑病，颅脑外伤等。神经肌肉病变：如急性感染性多发性神经根炎，脊髓灰质炎，重症肌无力等。过多。【临床表现】除原发病表现外，缺氧为突出症状。【治疗】积极治疗原发病；改善通气和换气障碍，解除呼吸道梗阻；重症患儿应行气管插管或气管切开、人工辅助呼吸，低流量氧气吸入。有呼吸中枢抑制者可酌情应用呼吸兴奋剂，一般禁用镇静剂，以免进一步抑制呼吸。呼吸性碱中毒由于通气过度导致体内23－】降低所致。【病因】（）通气过度、紧张、大哭、癔症。（2） 高热伴呼吸增快。（3） 中枢神经系统疾病：脑膜炎、脑肿瘤和外伤、人工呼吸机通气过度。（4） 水杨酸制剂中毒。（5） 低氧、O化碳中毒、严重贫血、肺炎、肺水肿。【临床表现】主要表现为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。【治疗】以治疗原发病为主，伴有其他电解质紊乱者相应纠正。（1）用镇静剂降低呼吸频率及幅度，减少通气量；（2）带面罩回吸收自己的呼出气；（3）有条件可吸3~5%CO2的混合氧；呼碱易致游离钙降低而发生抽搐，可适当补10%Ca-GS1~2ml/kg.次。混合性酸碱失衡性酸碱失衡肺代原发性失衡原发性失衡代谢性酸中毒应应代式OPCO23PCO2=1.5x【O】3±2代谢性碱中毒O3【O】3±2度1.（.（P）P）呼吸性酸中毒 PCO2O性【O】PCO33x0.1±2性【O】PCO3x0.5±052呼吸性碱中毒 PCO2O性【O】PCO332性【O】PCO3x0.2±2.5x0.5±2.51122【O】为，PCO 。3 2呼吸性酸中毒合代谢性酸中毒混合中者。时HCO3 2 3不能经肺排出，故进一步加重了潴留，所以血液PH明显下降。【治疗】（1） 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅。必要时插管、用呼吸机辅助呼吸，使PH维持正范围。（2） 高G代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善微循环为主；经机械通气改善肺部氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或完全纠正，仅少数需PH（P用碱性药提高PH值。

2应立即应27.105.02.20.5.02.24 212356NRDS TCO102320232023-37PH6.87.257.307.307.397.35-7.45PCO57.549.440.043.3 31.6 mmHgTCO102320232023-37PH6.87.257.307.307.397.35-7.45PCO57.549.440.043.3 31.6 mmHg35-45PO5958623V8Vg 80-105HCO－38.621.619.222-26222Beecf-26.0-6.0-7.1-5.0-6.0L-2.0-3.0SaO26083895673% 5O8.6mml/2357.5 式

3±

＝3± ～测定的2 57.5g较预2增说潴留并有吸存在。为并吸肺炎11234次TCO303231肺炎11234次TCO30323131mmol/L23-37PH7.287.687.757.417.35-7.45PCO258.926.022.047.0mmHg35-45PO557620694mmHg80-1052－27.8－27.831.130.629.6mmol/L22-261.011.012.05.0mmol/L0―809810097%53BeecfSaO21气8为症2

58.9是否存在

△ ±3（±± ±3=24+ ± 实测3=8 L在纯吸2P7.68O26.0 g2O31.1e0 3O△ ± （ ） ±3±O24—± ± 实际O31.1说明3 3诊断吸性中毒合并性中毒。（通过用镇静药、调整吸机参数、补充 等4基恢复）项目2/日期项目2/日期5/37/38/3 值K+4.014.093.88 0.35～5.60Na+140134138 135～145C－1039699 98～106例 床李光英之子男3小时住院日期05.03.18—0.5.03…住院号212614诊断衰项目112次34次单位 参考值TCO22219mmol/L23-377.307.35-7.4535.4.0mmHg35-45PO187（头罩））停氧mmHg80-105HCO－ 17.5mmol/L22-26Beecf-7.0-9.0mmol/L-2.0~-3.0SaO29998%95~98AG17.818.28~162231

4Le -7.0G8酸。3O3±20.4 ± ± ~实际PCO 44.9 偿值说明酸。2诊断性酸中毒合并吸性酸中毒。2

5Le -9.0G2酸。3O3±17.5 ± ± ~36.25实际PCO2

35.4 偿范围内说明酸已纠诊断性酸中毒例婴化脓性脑膜炎有表情呆滞检查（＝3

16mmol/。PH

16mmol/33＝式 3±

±＝ ～ 测定的较预期PaCO23明显增高潴留合并有呼吸性酸中毒存诊断：为谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。例 出生时中度窒息出生后有缺氧、缺血性脑病合并吸入性肺炎第4天血气检查PH7.35,2a（56.7 OK2.01053C80mml/。分析：,OL提示谢性碱中毒可能。3其2的预期值为40.8X0.9,其较实测2为低说明有CO2潴留。诊断：为谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。例6 婴因频繁呕吐腹泻伴中度失水入院血气检查PH7.40,PaCO