全科医学主治医师专业实践能力-7

全科医学主治医师专业实践能力-7（总分：33.00,做题时间：90分钟）一、B型题（总题数：9,分数：11.00）A.腹痛伴呕吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹泻D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部肿块（分数：1.50）.尿路结石时（分数：0.50）V解析：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。.幽门梗阻时（分数：0.50）V解析：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。.急性肠炎时（分数:0.50）V解析：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。A.噻嗪类利尿剂B.钙拮抗剂C.外周肾上腺能神经元阻滞剂D.中枢抗交感神经药E.血管紧张素转换酶抑制剂（分数：1.00）（1）.女性，60岁，既往有慢性支气管炎的病史20年，近日发现血压高21.3/13kPa（160/100kPa）,且有心绞痛发作，入院首选何种药物为佳（分数：0.50）V解析：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎，降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻滞剂，可加重慢支哮喘。(2).一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28/18.5kPa(210/140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选(分数：0.50)V解析：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。PPI类B.枸椽酸铋剂C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素E2E.吗丁琳(分数：1.00).抑制阳离子泵H+/K+-ATP酶的活力(分数：0.50)V解析：.消除Hp(分数：0.50)V解析：A.立即50URI,皮下注射0.9%盐水，小剂量RI,静滴并补钾50%葡萄糖，静脉注射D.优降糖，口服E.二甲双胍(分数：1.00).女性，20岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取(分数：0.50)V解析：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用50%葡萄糖液，静脉注射，纠正低血糖。.男性，23岁，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻2天为主诉入院，查血糖18mmol/L,尿酮体(+++),查COCP10mmol/L,血钠140mmol/L,血钾3.0mmol/L,应采取何种治疗(分数:0.50)2V解析:根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻2天为主诉入院，结合实验室检查:血糖18mmol/L,尿酮体（+++）,查CO2CP10mmol/L,血钠140mmol/L,血钾3.0mmol/L,考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠正低钾为重，应0.9%盐水，小剂量RI,静滴并补钾。A.甲基纤维素口服B.石蜡油口服C.肥皂水灌肠D.外科手术E.半乳糖口服（分数：1.50）.老年人长期卧床排便无力（分数：0.50）V解析：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口服润滑肠道，有助于排便。.肝性脑病不能排便（分数：0.50）V解析：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用醋盐水灌肠或口服半乳糖。.结肠癌便秘（分数:0.50）V解析：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。A.成人每日消化道出血量5〜10mlB.成人每日消化道出血量50〜100mlC.胃内储积血量在250〜300mlD.一次出血量＜200mlE.出血量〉400〜500ml（分数：1.00）黑便VE.解析：成人每日消化道出血量大于5〜10ml可出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为50〜100ml可出现黑便。呕血V解析：胃内储积血量在250〜300ml,可引起呕血。A.造血干细胞增生和分化异常B.遗传性Hb合成异常C.慢性失血D.获得性红细胞膜缺陷E.遗传性红细胞膜缺陷（分数：1.50）.缺铁性贫血（分数：0.50）V解析：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。.地中海性贫血（分数:0.50）V解析：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参与的血红蛋白的合成量减少。.再生障碍性贫血（分数:0.50）V解析：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生和分化异常，骨髓造血功能衰竭。A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药B.用药后症状消失即停药C.用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物D.用糖皮质激素E.应用消炎痛（分数：1.00）.急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）V解析：急性肾盂肾炎的治疗为用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物。.慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）V解析：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长，一般不低于4周，多采用联合用药。A.确定粪便内是否存在红、白细胞B.确定粪便的病原体C.确定粪便有否血吸虫虫卵D.确定是否为吸收不良的粪便E.确定有否结肠肿瘤（分数：1.50）.粪便细菌培养（分数:0.50）V解析：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的细菌，从而确定粪便的病原体。.结肠镜检（分数：0.50）V解析：结肠镜检可用于检查结肠的炎症和肿瘤，在确定有否结肠肿瘤方面最有价值。.新鲜粪便显微镜检查（分数：0.50）V解析：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否存在红、白细胞。二、A1/A2（总题数：22,分数：22.00）1.女性，52岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺n度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施A.甲状腺ECTB.甲状腺激素测定C.切除肿物做病理检查D.做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验E.肿物细针穿刺行细胞学检查（分数：1.00）V解析：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查如甲状腺ECT、甲状腺激素测定等进一步明确。2.男性，19岁，近1个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.十二指肠雍积症C.消化性溃疡D.急性胰腺炎E.腹型癫痫（分数：1.00）V解析：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此患者症状符合。3.男性，60岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心电图示窦性心动过缓，心率48次/分，追问病史得知:既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是A.嘱病人回家，不行任何处理B.立即收住院，行CCU监护，药物治疗C.立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器D.立即收住院，先安临时人工心脏起搏器E.留急诊科观察（分数：1.00）V解析：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心电图示窦性心动过缓，心率48次/分。考虑窦性心动过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器。4.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39℃,巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.肝癌破裂C.胆总管结石D.胆道蛔虫症E.胃肠穿孔（分数：1.00）V解析：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸Charcot三联征，最可能的诊断是胆总管结石。5.女性，22岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。血小板30X10&L,骨髓象：颗粒型巨核细胞90个，产板巨核细胞为3个，该患者最可能的诊断为A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫瘢D.弥散性血管内凝血E.急性白血病（分数：1.00）V解析：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。6.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的A.避免乳汁淤积B.使用抗生素C.防止乳头损伤D.正确的哺乳方法E.经常清洗乳头（分数：1.00）V解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项A.急性咽喉炎.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.支气管扩张合并感染E.间质性肺炎（分数：1.00）V解析：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有咯血。8.重度医院获得性肺炎，首选抗菌药物为A.青霉素G.头抱菌素二代C.阿奇霉素D.利福平十丁胺卡那霉素E.头抱哌酮/舒巴坦钠（分数：1.00）V解析：医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。治疗重度医院获得性肺炎，可用喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的F-内酰胺类、光谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种。.男性，58岁，诉反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音，最可能的诊断是A.支气管扩张合并感染B.阻塞性肺气肿合并感染C.支气管哮喘合并感染D.喘息型慢支急性发作期E.慢性纤维空洞型肺结核（分数：1.00）V解析：根据患者，男性，58岁；②反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热；③体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。考虑慢性支气管炎急性发作。10.男性，20岁，受凉后突发寒战、高热3天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是A.大叶性肺炎B.浸润性肺结核C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.结核性胸膜炎（分数：1.00）V解析：此患者为男性，20岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。11.女性，49岁。确诊为支气管扩张，1周前因感冒，出现发热、咳嗽、黄痰量多。胸片显示：右下纹理增粗，左下叶多发含液平囊腔。此种扩张类型为A.囊状B.柱状C.囊柱状D.大疱状E.先天囊肿（分数：1.00）V解析：12.女，58岁，有糖尿病史14年，慢性咳喘4〜5年。2年前开始活动后咳喘加重，曾有夜间突然咳喘，呼吸困难，坐位后缓解。就诊当夜咳喘加重。查体：端坐呼吸，中度紫绀。心律不齐，频发早搏，心率128次/分。两肺散在哮鸣音，两肺底湿性啰音。考虑诊断是A.慢性喘息性支气管炎，心功能不全B.哮喘持续状态，心功能不全C.肺源性心脏病，心功能不全D.冠心病，左心功能不全，急性左心衰竭E.肺梗死（分数：1.00）V解析：.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.脐周（分数：1.00）V解析：.糖尿病常见的慢性并发症常表现为A.心血管病B.微血管病变C.皮肤感觉异常。.心血管病、微血管病变E.微血管病变、皮肤感觉异常（分数：1.00）V解析：糖尿病慢性并发症：①大血管病变，包括冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等;②微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血管；③眼的其他病变；④神经病变；⑤糖尿病足。.慢性支气管炎的临床诊断标准是A.咳嗽、咳痰1年，每年1个月B.咳嗽、咳痰3年，每年至少1个月C.咳嗽、咳痰2年，每年2个月D.咳嗽、咳痰2年，每年3个月以上E.咳嗽、咳痰间断20年（分数：1.00）V解析：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。16.男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体检：右下腹扪及4cmX5cm触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是A.盲肠肿瘤B.急性化脓性阑尾炎C.阑尾周围脓肿D.粪块所致肠梗阻E.还不能做出诊断（分数：1.00）V解析：根据：①男性，42岁；②右下腹持续性痛5天，伴恶心；③查体：体温38.5℃,右下腹扪及4cmX5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断：阑尾周围脓肿。17.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量增加所致A.饮用浓茶后口服阿托品后C.低血糖时。.心房颤动发作时E.剧烈运动时（分数：1.00）V解析：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。18.男，42岁，饮酒后突然上腹疼痛、呕吐、腹胀，无腹泻。T37.5℃,腹胀、呈橡皮腹，中上腹压痛，无反跳痛。血、尿淀粉酶升高，血钾、血钙降低。最可能的诊断A.急性胃炎B.应激性溃疡。.胃十二指肠穿孔D.急性胰腺炎E.麻痹性肠梗阻（分数：1.00）V解析：19.男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/9010%,神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babin-ski征（-）。患者最可能的诊断是A.脑出血B.小脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑干出血（分数：1.00）V解析：根据女性，35岁，突然剧烈头痛，呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为蛛网膜下腔出血。.切口疝最常发生在哪种切口A.麦氏切口