实习八-消化系统疾病

目的要求掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症掌握病毒性肝炎的基本病变特点，熟悉各型病毒性肝炎的病理改变和临床表现掌握门脉性肝硬化的病理改变和临床表现；了解门脉性和坏死后性肝硬化的肉眼形态特点并比较其异同熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点，了解组织学类型和临床表现熟悉原发性肝癌的形态特点，了解组织学类型和临床表现第一页，共34页。实验安排多媒体讲解（30分钟）大体标本观察（45分钟）组织切片观察（80分钟）临床病例讨论（20分钟）课堂小结（5分钟）第二页，共34页。chronicgastriculcer（慢性胃溃疡）

esophagealcarcinoma（食管癌）gastriccarcinoma（胃癌）colorectalcancer（结直肠癌）hepatitis（肝炎）cirrhosis（肝硬化）hepaticcarcinoma（肝癌）实验安排—大体标本第三页，共34页。105#chronicgastriculcer（慢性胃溃疡）106#gastriccarcinoma（胃癌）107#subacuteseverehepatitis（亚急性重型肝炎）108#portalcirrhosis（门脉性肝硬化）

110#primaryhepatocellularcarcinoma（原发性肝细胞性肝癌）实验安排—组织切片第四页，共34页。观察要点部位数目外形大小深度边缘底部周围粘膜慢性胃溃疡—大体形态第五页，共34页。慢性胃溃疡—镜下形态第六页，共34页。105#1234慢性胃溃疡—镜下形态第七页，共34页。慢性胃溃疡—镜下形态105#第八页，共34页。慢性胃溃疡—镜下形态105#第九页，共34页。亚急性重型肝炎—镜下形态107#第十页，共34页。门脉性肝硬化—镜下形态第十一页，共34页。门脉性肝硬化—镜下形态108#第十二页，共34页。门脉性肝硬化—镜下形态108#第十三页，共34页。胃癌—镜下形态第十四页，共34页。胃癌—镜下形态第十五页，共34页。胃癌—镜下形态第十六页，共34页。原发性肝细胞性肝癌—镜下形态110#第十七页，共34页。原发性肝细胞性肝癌—镜下形态110#第十八页，共34页。原发性肝细胞性肝癌—镜下形态110#第十九页，共34页。第二十页，共34页。第二十一页，共34页。第二十二页，共34页。消化道恶性肿瘤第二十三页，共34页。第二十四页，共34页。第二十五页，共34页。第二十六页，共34页。第二十七页，共34页。第二十八页，共34页。原发性肝癌—大体形态第二十九页，共34页。原发性肝癌—大体形态第三十页，共34页。病例讨论病例摘要：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1010/L（参考值：4-10×1010/L），红细胞计数3.08×1012/L（参考值：4～5.5×1012/L），血小板：35×109/L（参考值：100-300×109/L）。肝肾功能：总蛋白56.9g/L（参考值：68～82g/L），白蛋白24.0g/L（35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（参考值：20-30g/L），A/G=0.7（参考值：1.2-2.3），总胆红素93.9μmol/L（参考值：1.0-20.0μmol/L），直接胆红素46.70μmol/L（参考值：

2.52~25.76μmol/L），谷丙转氨酶100u/L（参考值：0-40u/L），谷草转氨酶97（参考值：0-37u/L）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。第三十一页，共34页。病例讨论分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。3、分析患者可能的死因。4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查?第三十二页，共34页。参考分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。诊断：（1）慢性乙型肝炎活动期[依据：慢性乙肝病史；大三阳提示活动期] （2）肝硬化[依据：门脉高压症；肝功能不全]（3）肝癌？[依据：CT