小细胞肺癌2016年指南解读

主要内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗原则三、SCLC的放化综合治疗第一页，共34页。SCLC临床分期第二页，共34页。SCLC临床分期第三页，共34页。胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关SCLC临床分期注意事项第四页，共34页。第五页，共34页。LD-SCLC诊断和治疗原则第六页，共34页。LD-SCLC诊断和治疗原则第七页，共34页。LD-化放同步方案推荐用EP方案(1类共识)

DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、3●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗30天●应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则第八页，共34页。ED-SCLC诊断和治疗原则第九页，共34页。ED-SCLC治疗原则●循症医学证据表明，SCLC患者接受4～6周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加第十页，共34页。初始治疗后处理原则胸部X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐第十一页，共34页。第十二页，共34页。复发后的二线治疗首选临床试验复发＜2-3个月，PS0-2：

紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发＞2-3个月到6个月：

拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发＞6个月：应用原方案第十三页，共34页。SCLC外科手术?第十四页，共34页。LD-SCLC的外科手术原则▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益第十五页，共34页。▲适应症:经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除LD-SCLC的外科手术原则第十六页，共34页。△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫)术后行化疗△淋巴结阴性者单用化疗△淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则第十七页，共34页。放射治疗RadiationTherapy第十八页，共34页。放疗原则可用于各种分期，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。第十九页，共34页。LD-SCLC根治性放疗适应症:KPS评分≥60分无远处转移手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶无严重内科疾病第二十页，共34页。LD-SCLC根治性放疗放疗时间：建议胸部放疗和化疗同步进行胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识)第二十一页，共34页。？化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。第二十二页，共34页。 LD-SCLC根治性放疗照射剂量：

DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/dDT60-70Gy，2Gy/F,1F/d第二十三页，共34页。 ED-SCLC姑息性放疗照射范围:

局限在原发病灶照射剂量：

DT30-50Gy/3-5w第二十四页，共34页。适应症：①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类)②获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI禁忌症：①较多并发病，一般状况差②身心功能障碍者预防性全脑照射(PCI)第二十五页，共34页。照射剂量：DT25GY/10f或20GY/5f(经选择的ED)预防性全脑照射(PCI)第二十六页，共34页。脑转移推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS推荐剂量：DT30GY/10f第二十七页，共34页。SCLC治疗小结LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％第二十八页，共34页。SCLC治疗小结cT1-2纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射第二十九页，共34页。SCLC治疗小结胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行同步化放疗比序贯治疗的效果好化疗时，推荐用EP方案第三十页，共34页。SCLC预后因素不良预后因素PS评分低广泛期体重下降肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大第三十一页，共34页。SCLC预后因素局限期良好预后因素PS评分好女性，70岁以下LDH正常广泛期良好预后因素LDH正常和单一转移