内镜筋膜下交通静脉结扎

内镜筋膜下交通静脉结扎第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三

下肢慢性静脉功能不全(CVI)

（ChronicVenousInsufficiency）血管外科的常见静脉疾病合并静脉性溃疡者治疗效果不理想第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三

CVI发展过程中交通静脉重要作用

随交通静脉数目增多肢体的皮肤营养性变化程度不断加重交通静脉的直径越大静脉性病变的程度越重交通静脉功能不全常是下肢静脉曲张复发的原因

第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三可导致皮肤局部微循环改变血液含氧量降低白细胞附壁和渗出皮肤营养障碍静脉性溃疡

第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三

CVI时深、浅、交通静脉三个系统病变常相互影响和迭加静脉病情加重

下肢重度CVI常为三个静脉系统病变综合因素的结果第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三交通静脉功能不全具有重要的作用

Nicolaides（1997）下肢静脉性溃疡发生率仅有浅静脉返流6%伴有交通静脉功能不全30%深、浅静脉返流同时存在33%伴有交通静脉功能不全47%

VascSurg,1997,31:270

第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三Neglen报道的一组CVI病例临床重度分级者（4级以上）86%存在深静脉瓣膜返流71%存在浅静脉功能不全100%均存在交通静脉功能不全

JVascSurg,1992,16:687第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三纠治交通静脉功能不全成为治疗CVI的关键环节SEPS手术已成为纠治交通静脉功能不全的有效手段第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三为了证实SEPS治疗重度CVI的作用我院采用SEPS联合深、浅静脉手术治疗下肢重度CVI采用APG、彩超、静脉造影术前后状况检测第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三

我院（1999.11-2002.8）

下肢慢性重度静脉功能不全（按CEAP法临床分级4级以上）

51例，64条肢体男23例，女28例年龄20～85岁，中位年龄58岁病程3～40年左下肢24例右下肢14例双下肢13例

第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三酸胀沉重感62条肢体静脉性跛行58条肢体水肿50条肢体胀痛35条肢体色素沉着64条肢体静脉曲张63条肢体第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三活动性静脉性溃疡41条肢体溃疡直径1～15cm7条肢体患2个以上溃疡愈合性溃疡15条肢体第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三临床分级：

6级41条5级15条4级8条

5条肢体为深静脉血栓形成后综合征第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三

手术方法全组64条肢体SEPS术结扎2～10条交通静脉，平均5条同期大隐静脉高位结扎＋抽剥术56条同期经皮浅静脉环形连续缝扎术63条同期股浅静脉外瓣膜修复成形术

32条（瓣膜返流III°以上的肢体）第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三疗效检测方法1、术前后全组均经超检查

48条肢体行顺行静脉造影彩超下行袖带加压/释放试验检测小腿部交通静脉功能交通静脉功能不全

第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔内双向血流加压后释放期的外向血流速>0.3秒测定踝/肱指数>0.8

除外动脉缺血性溃疡

第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三2、术前后彩色多普勒剖面流速图（ColorDopplerVelocityProfile）（CDVP）测定静脉返流量第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三3、空气体积描计仪(APG)

测定VFI（静脉充盈指数）

EF（射血分数）

RVF（剩余容量分数）第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三APG仪PPG仪第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三4、静脉功能不全评分（CEAP系统）第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三结果全程随访58条肢体（90.6%）随访时间3~35个月术后3个月复查9条肢体静脉性跛行24条轻度水肿4条肢体仍有疼痛第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三6个月复查上述症状消失所有随访病例浅静脉曲张未见复发第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三术后3个月复查40条肢体溃疡愈合（97.6%）愈合时间9~91d，平均(32±5.1)d1条肢体溃疡明显缩小术后1年复查3条肢体溃疡复发或加重第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三

APG和CDVP检查结果（x±s）

项目术前术后P值VFI5.62±0.70ml/s3.50±0.44ml/sp<0.01EF32.83±4.10%42.17±5.27%p<0.01RVF64.17±8.02%53.20±6.85%p<0.01CDVP61.24±7.60ml/s45.61±5.70ml/sp<0.01

注：CDVP为彩色多普勒剖面流速图检查第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三

手术前后APG和CDVP检查结果（x±s）

瓣膜返流程度患肢数（条）静脉充盈指数VFI(ml/s)射血分数EF（％）剩余容量分级RVF（％）静脉返流量CDVP（ml/s）I°～II°30手术前3.35±0.6138.61±7.0565.08±11.8837.72±6.88

30手术后3.06±0.5644.48±8.1254.18±9.8937.50±6.84

P值＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05III°～IV°34手术前7.41±1.2728.56±4.9063.45±10.8981.16±13.92

34手术后3.84±0.6640.34±6.9252.42±8.9952.16±8.95

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三

静脉功能不全评分

术前术后P值全组13.88±1.746.40±0.8p＜0.01返流I°～II°组12.24±2.225.5±1.0p＜0.01返流III°～IV°组15.35±2.637.15±1.23p＜0.01

第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三VFI反映小腿静脉容量充盈和扩张程度有效地反映静脉返流程度全组术后VFI均值比术前明显减少返流I°～II°组术前后均值比较无显著性差异第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三返流III°～IV°组术前后均值比较有显著性差异CDVP静脉返流量与VFI结果一致说明

SEPS的主要功能并不是减少静脉返流量第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三

EF反映单次小腿肌泵收缩功能收缩腓肠肌时可致小腿静脉容量减少的量全组、I°～II°组、III°～IV°组EF均值均比术前明显增加说明

SEPS后小腿肌泵收缩功能增强促进静脉回流功能增强第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三

RVF反映小腿充分收缩释回血后仍余下之量全组、I°～II°组、III°～IV°组术后RVF均值均比术前明显减少说明SEPS可有助于减少下肢静脉剩余容量第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三机理交通静脉结扎后深静脉逆流入浅静脉血量明显减少肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减少小腿肌肉充分收缩后小腿内静脉滞留量较术前减少减轻静脉淤血，恢复微循环第31页，共35页，2023年，2月20日，星期三曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉量减少减轻深静脉扩张程度和负荷腓肠肌收缩后深静脉内残余血量减少使再逆流入浅静脉的血液更加减少有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合第32页，共35页，2023年，2月20日，星期三SEPS不能使静脉返流量明显减少可使小腿深浅静脉内滞留血量明显减少小腿肌泵收缩功能增强治疗重度CVI的主要功能所在第33页，共35