剂量优化基础胰岛素治疗达标的关键因素

剂量优化基础胰岛素治疗达标的关键因素第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平与基础胰岛素的剂量相关基础胰岛素治疗的现状及剂量优化的障碍诺和平®的治疗优势及其在治疗中的剂量优化内容第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）正常生理状态下的空腹血糖空腹血糖，即基础血糖，主要是维持人体正常生理功能，保证人体的正常活动。空腹血糖0第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三空腹血糖异常可以预示未来糖尿病的发生概率空腹血糖受损（IFG）人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升糖尿病5年累计发病率（%）GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.FPG(mmol/L)IFG正常n=2743Pima印第安人

第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三KimHK,etal.Diabetes

Care.2013Feb;36(2):328-35.数据来自韩国17个体检中心的408,022名体检者，平均随访10年。结果校正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、胖等心脑血管疾病危险因素。空腹血糖受损与CVD、缺血性心脏病和中风风险增加相关FPG(mmol/L)CVD缺血性心脏病（IHD）中风FPG(mmol/L)风险比FPG(mmol/L)第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三根据基线空腹血糖水平分为四组（<5、5～5.9、6～6.9、7mmol/L）DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

风险比（95%CI）总的卒中缺血性心脏病（IHD）心血管死亡（CVD）4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.51424.555.566.577.50.51422（237,468例受试者，平均随访5年，发生了1661次卒中和816次缺血性心脏病。）FPG与总的卒中、缺血性心脏病和心血管死亡之间呈对数正相关第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三HbA1C越高，FBG占整体血糖的比重越大Diabetescare2003;26(3):881~5第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三空腹血糖1mmol/L卒中风险—21%IHD风险—23%CVD风险—19%有效控制空腹血糖，可能降低心血管疾病和死亡风险DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平与基础胰岛素的剂量相关基础胰岛素治疗的现状及剂量优化的障碍诺和平®的治疗优势及其在治疗中的剂量优化内容第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三4803201600胰岛素（pmol/L）5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）

正常生理状态下的基础胰岛素分泌CiofettaM,etal.DiabetesCare.1999May;22(5):795-800.Joslin糖尿病学.人民卫生出版社,2007年5月第一版

空腹血糖基础胰岛素0第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三胰岛素作为最有效的降糖药物，其疗效与剂量密切相关历年ADA和EASD共识声明强调：2012/2009/2008/2006ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes……胰岛素是最有效的降糖药物。胰岛素当使用到合适的剂量时，可以将任何水平的HbA1c降到或接近治疗目标。与其他降糖药物不同，为达到疗效，胰岛素的剂量没有上限……胰岛素的剂量越大，剂量调整越积极，降低HbA1c越显著…………Insulinisthemosteffectiveofdiabetes

medicationsinloweringglycaemia.It

can,whenusedinadequatedoses,decrease

anylevelofelevatedA1Cto,or

closeto,thetherapeuticgoal.Unlikethe

otherbloodglucose–loweringmedications,

thereisnomaximumdoseofinsulin

beyondwhichatherapeuticeffectwill

notoccur.……(forinsulin)Thelargerthedosesandthemoreaggressivethetitration,thelowertheHbA1c.第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三没有积极的剂量调整，就没有持续的血糖改善和达标n=2679，T2DM患者，起始基础胰岛素治疗6个月*p<0.0001与基线相比;△,变化值Shih-TzerTSAI,etal.JournalofDiabetes.2011,3:208-216平均剂量(U/kg)3个月6个月NPH0.210.23诺和平®

0.230.24甘精胰岛素0.210.22基础胰岛素剂量HbA1c（%）3个月基线6个月△=-1.5*△=-0.6FPG（mmol/L）△=-3.8*△=-0.73个月基线6个月第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三更好的血糖控制，需要不断优化胰岛素剂量Blonde,etal.Diabetes,ObesityandMetabolism.2009,11:623-631HbA1c(%)8.28.06.46.07.997.947.046.936.976.74FPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/L-21220周5.06.07.08.09.010.00416812200FPG(mmol/L)剂量(U/Kg)10.57FPG3.9-5.0mmol/LFPG4.4-6.1mmol/L周第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三为实现空腹血糖控制目标，应积极调整基础胰岛素剂量FPG控制目标1（血糖控制目标应个体化）：<60岁患者：4.4~6.0mmol/L>60岁合并心血管疾病的患者：<7.0mmol/L基础胰岛素剂量2：大部分2型糖尿病患者基础胰岛素补充治疗所需剂量：0.3-0.6U/kg《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》MeneghiniL.Therapy2008;5(4):513-529（以60Kg体重患者为例，所需剂量为18-36U/天）第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平与基础胰岛素的剂量相关基础胰岛素治疗的现状及剂量优化的障碍诺和平®的治疗优势及其在治疗中的剂量优化内容第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三我国胰岛素治疗患者的空腹血糖控制不尽人意LinongJi,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.《中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目》417家中心，52649例采用口服药联合胰岛素治疗的调研人群均值7.27.0FPG(mmol/L)HbA1c(%)第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三目前临床实践中，基础胰岛素的用量不足基础胰岛素的日平均使用剂量仅为14.3USource:2012ChineseDiabetesPatientsMarketSurvey第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三医生和患者不能积极调整胰岛素剂量的主要原因？第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三GAPP研究:

80%的医生担心低血糖而不能积极的调整胰岛素剂量Peyrotetal.DiabetMed2012;29:682–9第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三GAPP2研究:

51%的患者担心低血糖而故意减少基础胰岛素剂量CurrentMedicalResearch&Opinion2012;28(12):1934-1946第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的障碍之一*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001;ns=notsignificant

未使用过胰岛素有胰岛素治疗经验百分比认为病情严重体重增加害怕注射缺少灵活性糖尿病恶化Snocketal.HealthOualLifeOutcome2007;5:69***************第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三Polonsky

etal.DiabetesCare1994;17:1178–85刻意漏打胰岛素患者的比例%患者为避免体重增加而故意漏打胰岛素31%各种年龄的女性患者承认有刻意漏打胰岛素的行为，而其中半数是出于控制体重的目的31%各种年龄的女性患者承认有刻意漏打胰岛素的行为，而其中半数是出于控制体重的目的刻意漏打胰岛素患者的比例%40%30%20%15-3031-4546-60年龄

(岁)50302010040第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三小结临床实践中，空腹血糖控制不佳，基础胰岛素用量偏少剂量优化的主要障碍：低血糖、体重增加第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平与基础胰岛素的剂量相关基础胰岛素治疗的现状及剂量优化的障碍诺和平®的治疗优势及其在治疗中的剂量优化内容第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三诺和平®-低血糖风险小，剂量优化更安心剂量优化的障碍1低血糖2体重增加低血糖风险小诺和平®

的治疗优势第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三与NPH相比，诺和平®全部低血糖风险更小*p<0.05;**p<0.001全部低血糖风险的相对危险度

(地特/NPH)****0.00.81.01.2***T2DMStandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonKølendorfRussell-JonesHermansenRašlováHaakHermansenPhilis-Tsimikas第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三与NPH相比，诺和平®显著降低夜间低血糖风险********0.00.81.01.2**StandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonKølendorfRussell-JonesHermansenRašlováHaakHermansenPhilis-Tsimikas*T2DM夜间低血糖风险的相对危险度

（地特/NPH）*p<0.05;**p<0.0001第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三

TITRATETM：

诺和平®

治疗，在更严格的血糖控制目标下未增加低血糖风险低血糖（事件/患者-年）NSNSFPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/LBlondeLetal.DiabObesMetab2009;11:623第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三诺和平®-减少体重增加，剂量优化更安心剂量优化的障碍1低血糖2

体重增加低血糖风险小诺和平®

的治疗优势减少体重增加第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三诺和平®是唯一具有体重优势的基础胰岛素对体重的影响评价6个月-3年后体重增加4.8-7.8kg；胰岛素强化治疗体重增加会更多；50%的体重增加会出现在应用的最初3个月胰岛素NPH若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些甘精胰岛素3.3kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后两者体重增加相似诺和平®±短期应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少体重优势随着BMI的增加而增加JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,8(5):573-584第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三PREDICTIVE™:

68%患者无体重增加，且体重优势随BMI增加而增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%患者（%)患者体重减少或无改变n=1527体重减少无变化体重增加体重变化(Kg）<2525–<2727–<2929–<31≥31BMI诺和平®

：体重优势随BMI增加而增加Dornhorstetal.IntJClinPract2008;62:659-65.BMI分级(kg/m2)第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三****P<0.001；ns=notsignificant平均体重变化(kg)BMI分级(kg/m2)nsKAMLESHKHUNTI,etal.2011ADA11