前交叉韧带损伤围手术期的护理

前交叉韧带损伤围手术期的护理第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三主要内容一、膝关节的解剖结构二、ACL的功能三、ACL损伤的临床表现及机制四、ACL损伤诊断要点五、ACL断裂重建手术适应症六、ACL断裂重建手术专科护理七、出院指导第2页，共32页，2023年，2月20日，星期三一、膝关节解剖结构前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。在国外ACL又称“看门狗韧带”第3页，共32页，2023年，2月20日，星期三二、前交叉韧带的功能

1、限制胫骨前移

2、限制过伸

3、限制内外旋活动

4、限制内外翻活动第4页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、ACL损伤的临床表现及机制

ACL损伤的临床表现：疼痛肿胀活动受限关节不稳第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、ACL损伤的机制及机制1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、ACL损伤的机制及机制2、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、ACL损伤的机制及机制3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤第8页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、ACL损伤的机制及机制在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、ACL损伤诊断要点

1、前抽屉实验2、拉赫曼实验3、关节镜检查4、MRI检查第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、ACL损伤诊断要点第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、ACL损伤诊断要点第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三关节镜检查

正常

断裂第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、ACL损伤诊断要点当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三五、ACL断裂重建手术适应症1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时2、ACL断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三

六、ACL断裂重建手术专科护理

术前护理：1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑2、积极配合完成相关检查、告知手术时间3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三

六、ACL断裂重建手术专科护理

术后护理：1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷料4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三六、ACL断裂重建手术专科护理

5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三ACL重建术后的康复“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼计划（一）、早期：炎症反应期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3个月）（四）、后期：（4个月—6个月）（五）、恢复运动期：（7个月—1年）第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三ACL重建术后的康复（一）、早期—炎性反应期（0-1周）目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三（一）、早期—炎性反应期（0-1周）

肌力练习方法：1.踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三(一)、早期—炎性反应期（0-1周）

放松

紧绷2、股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三(二)、初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。

1、被动屈曲至90-100°（一）术后2周：2、强化肌力练习

3、开始指导下自行练习屈曲

1、被动屈曲至100-110°（二）术后3周：2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习

3、开始尝试脱拐行走。

1、被动屈曲达110--120°（三）术后4周：2、调整肢具至可在0--110°（睡眠时可不戴肢具）

3、静蹲练习

4、力求达到正常步态行走第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三(三)、中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

1、被动屈曲达120--130°（一）术后5周：2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）

3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷

1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周：2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲

3、强化肌力

1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛

2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（三）术后10周-3个月：3、开始蹬踏练习（可去肢具）4、术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三(三)、中期：（5周—3个月）第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三(三)、中期：（5周—3个月）第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三(四)、后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1、俯卧及站立位勾腿练习。2、膝伸直，负重练习。3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑4、运动员开始基本动作的专项练习第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三（四）、后期：（5周—3个月）第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三（五）、恢复运动期：（7个月—1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动第29页，共32页，2023年，2月20日，星期三七、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊第30页，共32页，2023年，2月20日，星期三知识要点

为什么要冰敷？

1、收缩血管

2、减少渗血

3、消除肿胀

4、减轻疼痛

如何冰敷？用一大塑料袋，