动脉采血技术及血气结果分析

动脉采血技术及血气结果分析1第1页，共33页，2023年，2月20日，星期四学习要点1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析6小结第2页，共33页，2023年，2月20日，星期四1.1目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药第3页，共33页，2023年，2月20日，星期四动静脉的区别血管壁的弹性、活动度、颜色血液的颜色第4页，共33页，2023年，2月20日，星期四2评估患者并解释评估患者病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项第5页，共33页，2023年，2月20日，星期四操作实施第6页，共33页，2023年，2月20日，星期四3.1操作前准备

□护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手□用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。□核对，向患者解释。测量体温。第7页，共33页，2023年，2月20日，星期四第8页，共33页，2023年，2月20日，星期四

治疗车下层

利器盒医用垃圾筒第9页，共33页，2023年，2月20日，星期四第10页，共33页，2023年，2月20日，星期四3.2操作步骤核对患者床号姓名体位协助取适当体位.暴露穿刺部位.

消毒常规皮肤消毒.范围大于5cm.常规消毒术者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0.1--1ml拔针按压采血毕.迅速拔出针头.局部无菌纱布加压止血5—10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气.轻搓注射器使血液与肝素混匀第11页，共33页，2023年，2月20日，星期四穿刺部位的选择

理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。第12页，共33页，2023年，2月20日，星期四桡动脉穿刺

桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米、动脉搏动明显处

第13页，共33页，2023年，2月20日，星期四第14页，共33页，2023年，2月20日，星期四股动脉穿刺

股动脉在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交第15页，共33页，2023年，2月20日，星期四4注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿第16页，共33页，2023年，2月20日，星期四5血气结果分析

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡第17页，共33页，2023年，2月20日，星期四

判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg第18页，共33页，2023年，2月20日，星期四3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭第19页，共33页，2023年，2月20日，星期四举例:

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭第20页，共33页，2023年，2月20日，星期四单纯性酸碱失衡

SimpleAcidBaseDisorders常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)第21页，共33页，2023年，2月20日，星期四常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症第22页，共33页，2023年，2月20日，星期四2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸的呼吸代偿第23页，共33页，2023年，2月20日，星期四4.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿第24页，共33页，2023年，2月20日，星期四5.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L

平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

第25页，共33页，2023年，2月20日，星期四6.血氧饱和度（SO2）

是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。第26页，共33页，2023年，2月20日，星期四如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒

●PCO2＞45mmHg时,为呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg时,为呼吸性碱中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱●BE＜-3可见于代可见于代酸●BE＞3可见于代可见于代碱

第27页，共33页，2023年，2月20日，星期四酸碱失衡举例分析第28页，共33页，2023年，2月20日，星期四举例一：

pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L第29页，共33页，2023年，2月20日，星期四PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。第30页，共33页，2023年，2月20日，星期四举例二：

pH7.45PaCO２

30mmHgHCO３-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L第31页，共33页，2023年，2月20日，星期四PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.45＞7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.8