心脏-超声心动图1

一、切面超声心动图:（二维超声图像）

（一）探测部位：

心前区：胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区心尖区：在左侧心尖搏动处探查胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏探查第一页，共81页。主要切面有：第二页，共81页。（二）常见图像：

１.左室长轴观：探头位于左肩与右腰部连线上，显示右室左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。第三页，共81页。第一步：探头置于胸骨左侧第3、4肋间。此位置相当于右室流出道这个点。第二步：探头长轴位置指向10-11点钟，有的说右肩到左腰连线，有的说右胸锁关节和左乳头之间的连线），大概应该是如下的视觉效果：注：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间第四页，共81页。隐藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置，这样比较清楚看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半，而肺动脉和三尖瓣不在切面上，现在我们至少很容易在这个切面上画上主动脉和二尖瓣图像。第五页，共81页。我们把隐藏心肌显示出来，同时透明化右侧心肌，好的，我想现在大多数能够想象心肌在这个超声切面上的投射影像。第六页，共81页。超声图像顺时针转动90度第七页，共81页。第八页，共81页。第九页，共81页。第十页，共81页。扫描平面与左室长轴相垂直左室短轴观:第十一页，共81页。左室短轴心底切面左室长轴切面的基础上把探头顺时针转90度就是左室短轴心底切面（也叫主动脉根部切面）第十二页，共81页。以探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的另外三个切面——二尖瓣切面、腱索乳头肌切面和心尖切面第十三页，共81页。第2张图，我们把左室、右室心肌全部隐藏起来，这回我们的重点是观察切到了哪些瓣膜。超声最后交界切点都在左房和右房，右室流出道切到一点，而左室和二尖瓣它都没切到第十四页，共81页。第十五页，共81页。第十六页，共81页。第十七页，共81页。二尖瓣口水平短轴观：显示左右心室腔,室间隔与二尖瓣口等结构第十八页，共81页。

乳头肌水平短轴观：

显示左右心室腔，室间隔与二组乳头肌等结构第十九页，共81页。心尖短轴观第二十页，共81页。心尖区四腔切面将探头置于心尖波动最明显出，探头示标指向2-3点钟，就能得到心尖的四腔切面，先直观上个图。第二十一页，共81页。这是心尖四腔切面和二腔切面在心脏断面示意图第二十二页，共81页。心尖的四腔切面是最重要的标准切面之一，这里可以评价心脏四个心腔大小，观察房间隔室间隔完整性，可以观察二尖瓣、三尖瓣运动情况第二十三页，共81页。探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等心尖四腔观：第二十四页，共81页。第二十五页，共81页。第二十六页，共81页。心尖二腔切面在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动90度就是心尖二腔切面，该切面主要观察左心室壁运动。第二十七页，共81页。第二十八页，共81页。心尖五腔切面在心尖的四腔切面基础上，探头角度稍稍上斜，可同时显示左室流出道和主动脉瓣，常称为心尖的五腔切面，其实并没有多出一个心腔，左室流出道和主动脉瓣属于左心腔一部分第二十九页，共81页。把心肌部分透明化处理，大家可以看看左室流出道和主动脉瓣的位置第三十页，共81页。第三十一页，共81页。剑突下声窗四腔切面作为心尖四腔切面的辅助观察区，其实它们切的是同一个平面，即它们所切的平面成像一模一样优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落。第三十二页，共81页。第三十三页，共81页。剑突下左室短轴切面也可以切出胸骨旁左室短轴主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖这是个大致相同切面形态第三十四页，共81页。第三十五页，共81页。动脉弓长轴切面第三十六页，共81页。动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面显示主动脉弓及其分支，右肺动脉（短轴）等结构第三十七页，共81页。６.主动脉弓长轴观：

显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉第三十八页，共81页。第三十九页，共81页。四：M型超声心动图(一）原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心动图。第四十页，共81页。1区：心尖波群取样线通过乳头肌2a区：心室波群取样线通过二尖瓣腱索2b区：二尖瓣前后叶波群取样线通过二尖瓣前后叶瓣尖3区：二尖瓣前叶波群取样线通过二尖瓣前叶4区：心底波群取样线通过主动脉瓣1区2a区2b区3区M-超声心动图的四个取样区4区第四十一页，共81页。M型4区图形

以超声束经过主动脉瓣关闭线为准，主动脉瓣运动曲线收缩期呈六边形，舒张期呈单线状或双线（间距小于2mm）

解剖结构：右室前壁、右室流出道、主动脉根部、左房。第四十二页，共81页。

二尖瓣前叶波群3区

以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准

解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房第四十三页，共81页。右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁

二尖瓣波群（2b区）第四十四页，共81页。心室波群（2a区）右室前壁→右室腔→室间隔→左室腔→左室后壁第四十五页，共81页。此处已无腱索波形解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室腔、左室后壁一区：心尖波群第四十六页，共81页。第四十七页，共81页。第四十八页，共81页。第四十九页，共81页。（一）原理：当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，称多普勒效应。Doppler检查第五十页，共81页。频谱分析方法1、频移的时相：横轴→时间（收缩期或舒张期）2、频移的方向：基线上方的血流频谱→正向血流朝向探头方向基线下方的血流频谱→负向血流背离探头方向3、频移的幅值：纵轴→血流速度的大小第五十一页，共81页。4、频谱辉度：以频谱的亮度表示，反映取样容积内速度相同的红细胞数目的多少。数目多，散射回声强，辉度大（亮）数目少，散射回声弱，辉度小（暗）5、频谱离散度：以频谱在垂直方向上的宽度表示。指某一瞬间取血流中红细胞速度分布范围的大小。范围大→频带宽→充填范围小→频带窄→空窗第五十二页，共81页。（二）多普勒血流检测类型（两种）1.脉冲多普勒（PW）具有距离选通功能，确定血流的部位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。第五十三页，共81页。运用脉冲多谱勒测定二尖瓣口血流返流第五十四页，共81页。2.连续多普勒（CW）无距离选通功能，声波的发射和接收分别由两组独立的晶片完成，不能准确判断血流部位，但能测定快速血流速度。第五十五页，共81页。连续多普勒（CW）测定快速血流速度第五十六页，共81页。切面：选取心尖四腔心切面操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，PW测量参数：1、E峰最大速度2、A峰最大速度3、E/A比值4、E峰减速时间（DT）二尖瓣口多普勒频谱第五十七页，共81页。第五十八页，共81页。第五十九页，共81页。主动脉瓣的前向血流切面：选取心尖五腔心切面操作：将取样容积置于主动脉瓣上，PW测量参数1、收缩期最大峰值速度2、左室射血时间3、血流速度积分。第六十页，共81页。第六十一页，共81页。第六十二页，共81页。三彩色多普勒超声心动图：（二维血流图）（一）原理：

在一维多普勒血流基础上，运用一些复杂技术处理，将多普勒仪进行彩色编码并叠加在二维图像上。第六十三页，共81页。血流方向显示CDFI的显示以红、蓝、绿三色为亮色，朝向探头→红色背离探头→蓝色血流速度的显示以色彩的明亮度判断血流速度：血流快→色彩明亮血流慢→色彩暗淡血流性质显示层流：单一的纯色，正→红，负→蓝湍流和涡流：由于血流速度的大小、方向不一致，表现为多色嵌镶（正向血流以红黄为主的多色嵌镶，负向血流以蓝绿色为主多色嵌镶）第六十四页，共81页。

心尖五腔切面CDFI等容舒张期:心室腔内血液几乎无流动，多普勒效应不明显；舒张期：左房二尖瓣左心室，血流方向朝向探头，红色；收缩期：左室流出道主动脉，血流方向背离探头，兰色。

第六十五页，共81页。

病理性湍流（涡流）色彩镶嵌花色血流束第六十六页，共81页。生理性病理性第六十七页，共81页。附一、成年女性正常参考值第六十八页，共81页。第六十九页，共81页。第七十页，共81页。第七十一页，共81页。第七十二页，共81页。附二、成年男性正常参考值第七十三页，共81页。第七十四页，共81页。第七十五页，共81页。第七十六页，共81页。第七十七页，共81页。表一、常用正常成人参考值左室舒末内径（mm）42-5939-53

结构男女左房内径（mm）30-4027-38

室间隔厚度（mm）6-106-9左室后壁厚度（mm）6-106-9EPSS（mm）2-72-7EF斜率（mm/s）70-15070-150（升）主动脉内径（mm）21-3521-35肺动脉（mm）