医学影像学(消化系统) 急腹症

第五章消化系统第四节急腹症1教学目的要求

熟悉急腹症的影像学检查方法及合理选择，掌握肠梗阻的分型及X线表现、影像检查的目的2检查技术

X线：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石--首选X线造影：钡剂灌肠，空气灌肠（诊断，整复）B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等--首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中血管造影：急性消化道出血32.腹部正常影像学表现

X线表现：

存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。具体解剖：4腹部平片5正常腹部X线平片6

3.基本病变表现

X线检查腹腔积气----游离气腹

腹腔积液-----脂肪线消失实质脏器增大-----含气空腔受压移位空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影----结石、钙化、异物腹壁异常下胸部异常7膈下游离气体8站立位气腹9仰卧位气腹CT10大量腹水11实质性器官增大：脾大12左上腹块影致左肾向内下移位13右上后腹膜占位致右肾向外下移位14高位小肠梗阻:双泡征

15肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱襞）16右肾多发结石左肾鹿角形结石17腹部淋巴结钙化18腹内高密度影（胃内金属鱼影）19腹膜炎：腹脂线模糊正常对照20胃Ca术后左下胸膜反应21造影检查用于结肠梗阻及泌尿系外伤检查，最近消化道出血应用DSA检查钡剂或空气灌肠检查：适应症---套叠、扭转、肠癌（X线所见）套叠治疗一般用空气泌尿系损伤（裂伤）-----造影剂外溢征象血管造影：出血、肿瘤（检查治疗）22CT检查平扫:

更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况。CT增强：更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。主要用于：急性炎症、梗阻、出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。23

（一）肠梗阻（intestinalobstruction）：掌握分类：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性。影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，判断梗阻类型、部位、病因、程度等情况4.疾病诊断肠梗阻的诊断：有无梗阻；梗阻部位；梗阻原因24

影像学表现

单纯性小肠梗阻：基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。注意检查时间的选择：发病3－6h后。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。低位与高位小肠梗阻的区别。25高位肠梗阻

:双泡征

26低位小肠梗阻27不同病因的肠梗阻28绞窄性小肠梗阻：机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、肠壁厚、液平面无波动、腹水、肠曲纠集等征象。CT：同心圆征、靶征，肠壁气影，肠系膜血管集中征。

影像学表现

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假肿瘤征咖啡豆征30机械性肠梗阻：绞窄性31

影像学表现

麻痹性肠梗阻：常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。血运性肠梗阻：肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。32麻痹性肠梗阻33血运性肠梗阻34乙状结肠肠扭转：临床病理：分为非闭袢型与闭袢型X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著扩张、马蹄征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。

影像学表现

35乙状结肠扭转灌肠与示意图363738肠套叠临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。CT表现：靶征，原发病灶。肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症—无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。39肠套叠模式图4041肠套叠（杯口征、弹簧征）42肠套叠横切面表现-靶征43纵切面表现44JejunumIleumColon肠梗阻的诊断：有无梗阻；梗阻部位；梗阻原因4546肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱襞）47二、胃肠道穿孔临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。没有游离气体也不能排除穿孔1、小肠及阑尾一般无气体；2、胃后壁穿孔，进入小网膜囊，立位网膜囊上隐窝即中腹部显示气腔；3、腹膜间位或腹膜后空腔脏器向后腹膜穿孔，进入腹膜后间隙。临床特点：起病急骤，持续性腹部剧痛，可延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。CT表现：有利于发现少量气体、包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。48腹腔游离积气49Pneumoperitoneum仰卧位50仰卧位气腹CT51三、腹部外伤临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。52腹部实质性脏器外伤CT表现：包膜下血肿、腹水实质器官内血肿，脏器增大脏器破裂DSA：造影剂外溢、