耳鼻咽喉头颈外科的特殊炎症-2016-12-07

耳鼻喉科特殊性炎症耳鼻喉科特殊性炎症炎症：引发人体组织或器官对外界致病因素所产生的防御反应(红肿热痛、功能障碍、白细胞高、体温高)。

感染：是由细菌或其它的微生物所引起。感染是炎症中的一个类型，其区别在于感染是由细菌或其他微生物所引起，而炎症除细菌外还有许多其他因素：创伤、温度伤、化学伤等。炎症分类特异性炎症：结核、白喉、梅毒、艾滋病、麻风和硬结病共同特点：1每一种疾病都有它特异的病原体

2有传染性

3有免疫性

4可以预防

5有流行病学特征非特异性炎症:梅毒(syphilis)梅毒是由梅毒螺旋体(treponemapallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体（treponemapallidum)。30-33h繁殖一次，离开人体不易存活，-78℃低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。一般消毒可将其杀死。梅毒分期

早期梅毒获得性梅毒（病程﹤2年）（后天）梅晚期梅毒毒（病程﹥2年）分期早期先天梅毒胎传性梅毒（﹤2岁）（先天）晚期先天梅毒（﹥2岁）

先天性梅毒耳鼻喉一期梅毒一期梅毒：好发于扁桃体、舌等位置耳鼻喉二期梅毒二期梅毒：约有36.3％发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达二年。三

期

梅

毒梅毒[咽梅毒感染途径]:一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒：性接触占95％，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。输被TP污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。梅毒【病理学特点】1.

病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮脚延长，上皮内中性白细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。2.W-S染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。3.

用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。4.PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。梅毒【诊断】1.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。4.血清学检测：梅毒筛选试验（Rapitdplasmaregaincircletest，RPR）和梅毒特异性确诊试验(Trepnemapallidumhemagglutinationassaytest，TPHA)阳性。梅毒【鉴别诊断】

1.白色念珠菌感染2.口腔扁平苔癣3.急性扁桃体炎4.樊尚氏咽峡炎5.白喉6.急性唇炎7.鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症8.喉癌梅毒【治疗方法及治愈标准】按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240万U，连续3周。治愈标准：①临床症状消退；②血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3个月复查血清RPR1次，第2年每半年复查1次，直至血清完全转阴为止。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现概念：艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）。是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不规范的配血者，不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在20～49岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。传染源与传播途径传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。传播途径：1性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。2经血液传播：

①输入了污染了HIV的血液、血液成分或血液制品；

②移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液；

③与病者共用受HIV污染的、未经消毒的针头与注射器；

④医源性感染。3母婴传播：即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现[病因及发病机制]

HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。机制：1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞娜格罕细胞及中枢神经系统中的细胞。2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。3、当CD4细胞计数低于200/mm3（＜正常低限的50％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※【病程分期】

1.急性期

2.慢性期

1.急性期多发生在HIV感染后2～6周。主要表现：（1）单核细胞增多症样综合征或流感样症状：发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，或头痛、全身肌肉和关节痛、腹泻等。一般持续3～14d。大部分患者转入无症状期，约1／3患者则可持续低热、消瘦、淋巴结肿大，并伴有HIV抗原或抗体阳性。（2）急性HIV脑膜炎：发生率约为10％。发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，脑脊液单核细胞增多、蛋白中度增加。一般持续2～3周后消失或呈慢性反复发作。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现2.慢性期大体有三个时期：（1）潜伏期：数月、数年或十多年。除血清中检测到HIV阳性外，无任何自觉症状和临床体征。此期的长短取决于HIV的数量、类型、传染途径、生活习惯以及免疫系统和营养状态。约30％的感染者在2～5年左右发病。T4淋巴细胞计数是十分重要的预后判断因素。（2）艾滋病相关综合征（ARC）期：即艾滋病前期，可持续一年至多年。早期反复持续发热、腹泻、疲乏、消瘦、夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状。随后出现全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，持续3个月以上。反复出现多形性皮疹、疱疹或软疣，伴瘙痒。原因不明的骨髓衰竭伴贫血。白细胞和血小板减少。易发生感染或传染病。T4淋巴细胞＜400个／mm3，T4／T8＜1.0，HIV抗体阳性。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现（3）艾滋病期：除前期表现外，主要表现为：①严重的机会性感染，即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。②恶性病变：少见的肿瘤如卡波济肉瘤（KS）或非霍奇金淋巴瘤较多见，其次是慢性淋巴细胞性白血症、口咽部肿瘤、肺癌或肝癌等。

③多器官多系统损害：是因HIV的直接损伤、机会性感染后损伤、恶性病变损害或免疫异常引起的免疫病理损害所致。约有25％的HIV阳性者发展成为艾滋病相关综合征，10％左右发展成为艾滋病。※艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现1.耳部表现2.鼻及鼻窦表现3.口腔及咽部表现4.喉部表现5.头颈部表现艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现耳部表现：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi肉瘤、卡氏肺囊虫感染、感应神经性聋。中耳炎、听力损害等。

艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现耳部表现：外耳道炎多由铜绿假单胞菌或白色念珠菌感染所致。分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，抗菌素治疗差。穿刺抽液能好转，易反复，鼓膜切开或长期置管。脓液培养有多种菌生长。Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，高于皮肤表面，损伤后可有出血。卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※2.鼻及鼻窦表现：主要是阿米巴原虫感染、巨细胞病毒和疱疹病毒感染、隐球菌感染等引起的各种症状和体征。⑴阿米巴原虫感染可引起鼻和鼻窦粘膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。⑵巨细胞病毒感染可引起化脓性鼻炎，鼻粘膜有颗粒与红斑，鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和粘膜鳞状化生。⑶疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭扩展至鼻中隔、邻近的鼻翼或面部。⑷隐球菌感染可引起全组鼻窦炎。⑸亦可发生淋巴瘤和Kaposi肉瘤。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※3.口腔及咽部表现：主要是念珠菌感染、茸毛状粘膜白斑病、单纯性疱疹、扁桃体炎、Kaposi肉瘤等。⑴念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难；表面有假膜形成，去除假膜可见粗糙红斑样创面；其能产生内毒素及酶，可穿透粘膜波及深层。⑵茸毛状粘膜白斑病常见于舌的腹面或侧缘，48％的茸毛状粘膜白斑病人在16个月之内发展为艾滋病，83％的患者在31个月之内发展为艾滋病。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※口腔及咽部表现：

⑶单纯性疱疹可发生于整个口腔或上唇的任何部位，表现为疼痛性溃疡，直径达1～3cm，预后较非艾滋病者差。⑷扁桃体炎可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。⑸Kaposi肉瘤常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现4.喉部表现主要是Kaposi肉瘤和念珠菌感染，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞。※5.头颈部表现是早期症状之一。主要是颈淋巴结肿大、Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、分枝杆菌等感染、鳞状细胞癌、腮腺肿大等。颈淋巴结肿大较常见，多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤，当其侵犯淋巴结时，颈淋巴结可迅速增大。非霍奇金淋巴瘤及分支杆菌感染等也表现为颈部肿块，细针穿刺抽吸活检（FNAB）有助于诊断和鉴别诊断。头颈部鳞状细胞癌亦较多见。病毒等感染引起腮腺肿大，有报道认为腮腺肿大是艾滋病的先兆。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现【诊断】

综合病史、临床表现和实验室检查即可作出诊断。是否去过艾滋病流行地区和不健康性行为，有无吸毒史或输过血等病史相当重要。出现不寻常的机会性感染如卡氏囊虫肺炎或某些特殊肿瘤如KS，则是重要的诊断依据。全身性淋巴结肿大并有口、咽等念珠菌感染，应予警惕。实验室检查主要是HIVgp41抗体检测，阳性者可判断HIV感染，保持较高水平者有重要价值对假阳性者辅之抗原、病毒核酸检测和病毒分离等即可诊断。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现※【预防】

防止传染源入侵、切断传播途径及控制危险人群是防止艾滋病蔓延的3个主要环节。开展宣传教育，增强公众自我保护能力，提倡健康的生活方式。加强检疫工作，对高危人群进行长期监测。严格检测和管理血液及其制品。严格隔离病人。禁止HIV阳性者供血、供器官或其他组织。女性感染者应避免怀孕。防止与HIV感染者的血液、精液、尿、粪便、唾液、泪液、痰液或阴道分泌物等接触。使用一次性医疗注射器。医务人员若有皮肤损伤，应避免与病人接触。艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现【治疗】目前尚无确切的治疗方法，有关疫苗正在研制中。主要针对发病过程中的HIV侵袭、细胞免疫功能破坏、机会性感染和肿瘤病变四方