临床执业(助理)医师实践技能考试CT诊断学部份

临床执业(助理)医师实践技能考试CT诊断学部份2020/11/32肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、

肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。2020/11/33肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段:肝尾叶;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。2020/11/34原发性肝癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，70％继发于肝炎，肝硬变，男性多于女性。

临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查AFP常升高，阳性率>70％。2020/11/35

本病根据病理分为三型：

1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。

2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。

3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。

2020/11/36CT表现平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。延迟期扫描病灶不强化。2020/11/37（3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。2020/11/382020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/326胰腺的正常CT解剖2020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/332急性胰腺炎1、平扫，胰腺肿胀，密度减低，可伴出血，周围有液体渗出，肾前筋膜增厚2、增强，胰腺实质不均匀强化，可有低密度脓肿形成

2020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/3442020/11/345腹部外伤2020/11/346肝挫裂伤肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。2020/11/347肝挫裂伤血肿肝脏外伤后10天，CT平扫示肝右叶占位，密度不均，低密度影中见高密度区域。

2020/11/348脾脏正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。2020/11/3492020/11/350脾外伤1

脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2

脾实质内血肿：脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。2020/11/3512020/11/352颅脑外伤2020/11/353（一）硬膜外血肿

1、占1/3，常为脑膜中动脉破裂。2、特点：①出血急，82%为急性；②血肿较为局限；③局部脑组织受压明显，而无中线结构移位；④常有骨折并存；⑤常位于脑膜中动脉分布区。3、CT表现：①多呈梭形；②内缘光滑锐利；③急性期密度均匀；④常有骨折；⑤中线移位较轻；⑥较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外），但可过中线，累及幕上下。2020/11/354（二）硬膜下血肿：占1/3，冲击性外伤所致；急性3天内，亚急性4天至3周，慢性3周以上。1、急性硬膜下血肿分类：①单纯型，常为矢状窦旁桥静脉破裂或少数静脉窦皮层动静脉损伤，脑原发损伤不明显②复合型，严重的脑挫裂伤致皮层动静脉破裂。典型CT表现：①均匀高密度②新月形或“3”形③较广泛，位于侧裂处常向内突④中线移位⑤合并脑挫裂伤。不典型表现：①密度不均匀（不凝固、血清外溢、脑脊液漏入）②梭形（未及时散开）③同侧脑室扩大（室间孔受压）。2020/11/3552020/11/3562020/11/3572020/11/3582020/11/359

脑血管疾病的CT诊断

2020/11/360一、缺血性脑梗塞及诊断新进展二、脑出血三、蛛网膜下腔出血四、脑动脉瘤五、脑动静脉畸形六、脑静脉畸形七、海绵状血管瘤2020/11/361一、缺血性脑梗塞（cerebralinfarction)脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。脑血流量下降达正常值的15％一20％以下时，神经细胞膜的Na+/K+泵失调，钠和水流入细胞内，导致细胞内水肿。2020/11/362临床分期1，超急性期(0—6小时)2．急性期(6—24小时）3．亚急性期(2—7天)4．稳定期(8—14天)5．慢性期〉15天)Ann.Osborn分为：6小时内为超急性期；6小时至3天内急性期；3天至2月为亚急性期；2月之后为慢性期。2020/11/363影像学分类：累及皮层和白质的大面积梗塞：小片状梗塞腔隙性梗塞出血性梗塞陈旧性梗塞和软化灶2020/11/364【诊断要点】1.大面积梗塞12小时内，CT可无阳性发现；楔形或大片状，脑肿胀，累及髓质和皮质；MRT1WI低信号，T2WI和FLAIR呈高信号；2周后可出现脑回状，斑状或环状强化；2020/11/365起病6小时24小时后2020/11/366大面积梗塞2020/11/367大面积梗塞－C+C新生毛细血管，病灶修复2020/11/368大片梗塞＋C2020/11/369例22020/11/370例32020/11/3712020/11/372右大脑半球大面积梗塞，梗塞区内出现钙化。右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。例32020/11/3732.小片状梗塞：多见于动脉硬化者，为动脉小分支闭塞。MR表现为局灶性小片状T1WI低信号，T2WI高信号。2020/11/3742020/11/3752020/11/3762020/11/377+C2020/11/378

二、脑出血【诊断要点】CT：团块状高密度血肿，CT值60～80Hu。灶周低密度水肿环绕。随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高密度的血肿由边缘向中心溶解变为等、低密度。增强扫描在急性期一般无强化，亚急性期及慢性期边缘可呈环状强化。2020/11/379MR：不如CT直观，血肿的MR信号变化较大。依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演变过程有不同的变化2020/11/380超急性期急性期出血后2—