第七章-牙周病的主要症状

第七章牙周病的主要症状（mainsymptoms）及临床病理（clinicpathology）牙龈出血和炎症牙周袋的形成牙槽骨吸收牙松动和移位牙周病的活动性整理课件§7.1牙龈出血和炎症

bleedingandinflammationingingiva

临床病理临床表现整理课件一、临床病理：Kinane和Lindhe以Page和Schroeder提出的四个阶段为框架，修改为：1.初期牙龈炎病损（initiallesion）2.早期牙龈炎病损（earlylesion）3.确立期牙龈炎病损（establishedlesion）4.晚期牙周炎病损（advancedlesion）整理课件1.初期牙龈炎病损：菌斑堆积24H后开始，GCF量增加，白细胞渗出，菌斑堆积2～4天后，单核/巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞是主要浸润细胞，炎症浸润区约占结缔组织的5％，临床仍表现为健康龈。整理课件2.早期牙龈炎病损：

菌斑堆积后约4～7天，淋巴细胞和中性粒细胞是主要的浸润细胞，炎症细胞浸润约占结缔组织的15％，沟内上皮和结合上皮出现上皮钉突。临床可见牙龈发红，探诊出血。整理课件3.确立期牙龈炎病损：大量的浆细胞（10%~30%)位于近冠方的结缔组织，沟内上皮有大量白细胞浸润，上皮附着的位置不变，临床已有明显的炎症和水肿，见牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。浆细胞与病变活动性有关。整理课件4.晚期牙周炎病损（又称牙周破坏期，phaseofperiodontalbreakdown）结合上皮向根方增殖和迁移形成牙周袋，浆细胞是此期的主要浸润细胞，占50％以上，牙槽骨吸收，胶原纤维广泛破坏，临床上有牙周袋形成和附着丧失，x片观察有牙槽骨的吸收。整理课件上述将从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段，但它们之间无明确界限，而是移行过程。在确立期病损，可能有两种转归，一种是牙龈炎稳定数月或数年，另一种发展为进行性破坏性病损－牙周炎，其机制尚未完全明了。整理课件二、临床表现（掌握正常，区别异常）整理课件整理课件二、临床表现1.牙龈出血牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。牙周支持治疗中如多次出现探诊出血，则未来可能有牙周组织活动性破坏。2.牙龈颜色：鲜红或暗红色，也可是颜色变浅或苍白整理课件3.牙龈外形：肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面分离，点彩可消失。4.牙龈质地：胶原丧失，松软脆弱，缺乏弹性；胶原增生，牙龈坚硬肥厚。整理课件5.探诊深度（probingdepth，PD）及附着水平（attachmentlevel，AL，或临床附着水平clinicalattachmentlevel,CAL）正常牙龈的探诊深度<3mm附着丧失(attachmentloss，AL)是牙周支持组织破坏的结果，是指釉牙骨质界至龈沟底的距离。附着丧失的发生是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。

整理课件6.龈沟液（gingivalcrevicularfluid,GCF)：龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一7.其余：牙龈糜烂，龈沟溢脓等整理课件§7.2牙周袋的形成

periodontalpocketbeingformed牙周袋形成的机制牙周袋的病理牙周袋的类型整理课件龈袋（gingivalpocket）：假性牙周袋，当患牙龈炎时，龈沟探诊深度可超过3mm，但上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，称为龈袋。此时结合上皮仅开始向根方增殖，但尚未与牙面分离形成牙周袋。龈沟的加深是由于牙龈肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动。整理课件牙周袋（periodontalpocket）：是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙周炎时，龈沟底附近结缔组织中的胶原纤维溶解破坏，结合上皮向根方增殖，其冠方与牙面分离形成牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上，上皮发生了附着丧失。临床常见的牙周袋是由龈缘向冠方，沟底向根方延伸而形成的。整理课件龈袋与牙周袋区别龈袋牙周袋形成原因牙龈组织向冠方增生牙周组织破坏，结合上皮向根方增殖移位袋底位置釉牙骨质界附近釉牙骨质界的根方牙槽骨无吸收有吸收

整理课件一、牙周袋形成的机制(mechanismofpocketformation)牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。当结合上皮中的浸润的白细胞体积达到上皮的60％时，上皮从牙面剥离－牙周袋形成。整理课件二、牙周袋的病理(histopathology)炎性软组织壁(softtissuewall)根面壁(rootsurfacewall)袋内容物(pocketcontents)整理课件炎性软组织壁（softtissuewall）整理课件根面壁（rootsurfacewall)：牙周病时，从釉牙骨质界至牙周袋底这一部分暴露的根面即暴露的牙骨质区，构成牙周袋的内壁，它暴露在唾液和龈沟液中，是菌斑和牙石的附着面。

整理课件病变牙骨质可发生下列改变：1.菌斑、牙石堆积：2.结构改变(structrual)：脱矿区、过度矿化区3.化学改变(chemical）：钙、磷、氟含量改变。袋内根面牙骨质可脱矿（demineralization），暴露于口腔时，脱矿的根面可发生再矿化（remineralization）。4.细胞毒性改变（cytotoxic）：病变牙骨质内可有内毒素等存在，可抑制成纤维细胞贴附于根面，不利于牙周新附着的形成。整理课件根面壁牙周袋袋底五个区域牙石附着性菌斑非附着性菌斑结合上皮附着区，变窄<0.1mm结缔组织纤维破坏整理课件袋内容物：牙周袋内含有菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。具有生物毒性。整理课件三、牙周袋的类型(TypesofPeriodontalPocket)（一）根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻组织的关系，可分为两类：

1.骨上袋（suprabonypocket）

2.骨下袋（infrabonypocket） /骨内袋（intrabonypocket）

整理课件骨上袋和骨下袋的区别骨上袋骨下袋袋底位置牙槽嵴冠方牙槽嵴根方，骨与软组织壁相邻骨破坏方式水平式垂直式（角型）邻面越隔水平排列在袋底斜向。自袋底下方牙骨

纤维和牙槽骨之间质沿骨斜行越过嵴顶到邻牙的牙骨质颊舌面袋下方，韧带纤维从袋底的牙骨质沿骨

纤维沿正常水平斜行方斜面越过嵴顶与骨外式排列在牙和骨之间膜会合整理课件（二）按牙周袋累及牙面的情况分为三种类型

1.单面袋(simplepocket)

2.复合袋(compoundpocket)

3.复杂袋(complexpocket)整理课件§7.3牙槽骨吸收

alveolarboneresorption一、吸收的机制(mechanismofresorption)二、吸收的病理(pathologyofresorption)三、破坏的形成(formationofdestruction)四、牙槽骨吸收的临床表现(clinicalsymptomofresorption)整理课件牙槽骨的生理性平衡牙槽骨为全身骨骼系统中变化最活跃的部分。在生理情况下，牙槽骨的吸收与新生是平衡的，牙槽骨高度保持不变。整理课件牙槽骨吸收（alveolarboneresorption）

是牙周炎的另一个主要病理变化，牙齿支持组织丧失，牙齿逐渐松动、脱落。整理课件一、牙槽骨吸收的机制：菌斑细菌及其产PGE2、物（内毒素等）刺激破骨细胞形成并活化，抑制成骨细胞形成骨吸收＞骨形成牙槽骨破坏、吸收局部调节因子的作用在骨改建中起作用，如IL-1β、TNF-α，IL-6整理课件二、牙槽骨吸收的病理影响因素：1.慢性炎症：吸收、新生可以并存。2.咬合创伤(occlusiontrauma):整理课件三、牙槽骨破坏的形式1.水平型吸收（horizontalresorption）

2.垂直型吸收（verticalresorption）或角形吸收（angularresorption）

3.凹坑状吸收（osseouscrater）

4.其他：反波浪形，扶壁骨形成等整理课件水平型吸收：是最常见的吸收方式，牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，常形成骨上袋。整理课件垂直型吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多（若伴有水平型吸收则降低较多），而牙根周围的骨吸收较多。大多形成骨下袋。发生在两个邻牙的牙槽骨间隔较宽处，炎症重者侧吸收多，炎症轻者吸收少，由此形成。整理课件根据骨质破坏后剩余的骨壁数，分为：A：一壁骨袋B：二壁骨袋C：三壁骨袋D：四壁骨袋E：混合壁袋

整理课件凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。整理课件四、牙槽骨吸收的x线表现牙周炎的骨吸收最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫蚀状嵴顶少量吸收牙槽骨高度降低；牙槽骨量减少30％以上，X片上才见高度降低；x线主要显示牙近远中的骨质破坏情况，且实际情况重于X线片表现。正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1～2mm，若超过2mm则可视为有牙槽骨吸收。吸收程度：吸收区占根长的1/3,1/2,2/3。整理课件牙周健康者整理课件轻度牙周炎患者整理课件中度牙周炎患者整理课件高度牙周炎患者整理课件水平型骨吸收垂直型骨吸收整理课件整理课件§7.4

牙松动与移位

toothmobilityandtoothmigration一、牙松动二、牙的病理性移位整理课件在生理状态下牙齿有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床不易觉察。在病理状况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎的主要表现之一。整理课件牙松动的原因病理性松动牙槽嵴吸收（牙周炎）、牙合创伤、牙周膜的急性炎症、病理性牙根吸收（囊肿或肿瘤压迫）

、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化整理课件传统观点——牙松了就要拔，老掉牙牙周病往往得不到人们足够的重视，不少人往往等到牙松到实在难以忍受的时候才想起看病，延误了治疗时机整理课件拔牙指征晚期牙周炎，牙周骨组织已大部分被破坏，牙极为松动者整理课件二、牙的病理性移位

1.引起牙齿病理性移位的主要因素：（1）牙周支持组织的破坏,肉芽组织;（2）施加于牙上的各种力的改变

2.病理性移位好发于前牙，使牙齿向受力的方向发生移位。如：侵袭性牙周炎患者前牙可出现扇形移位。牙合整理课件§7.5牙周病的活动性

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