第十章循环系统疾病

第十章循环系统疾病整理课件循环系统整理课件概述美国,冠心病死亡人数50万/年中国,高血压患病人数>1亿人整理课件概述心血管疾病治疗方法改进心力衰竭患人口寿命延长病率升高

美国新增加患者40万/年，65岁以上，6%-10%受心衰困扰。恶性肿瘤，脑血管病，心脏病成为我国第三位死因。2020年，心衰，脑卒中将成为全球第一位致死和致残原因。整理课件常见症状心悸：指病人自觉心慌、心跳的一种常见症状，多伴有心前区不适感(压迫感或疼痛感)生理性病理性心脏搏动增强：心律失常：心脏神经官能症：整理课件常见症状紫绀：皮肤及黏膜呈弥散性青紫的现象发生部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、面颊、指/趾甲原因：血中原血红蛋白增加：中心紫绀、周围性紫绀和混合性紫绀血中含有异常的血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症整理课件

第一节心力衰竭整理课件定义心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段。伴有临床症状的心功能不全称心力衰竭心衰可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭也可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭整理课件CHF病因与发病机制整理课件CHF病因与发病机制诱因：1.发热发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。整理课件CHF病因与发病机制2.心律失常3.过度劳累或情绪激动4.妊娠分娩5.大出血等整理课件CHF病因与发病机制发病机制：各种原因导致增加心率，增大心脏前负荷，收缩外周小血管，保证重要脏器血供归根结底机体代偿后表现失代偿，出现心力衰竭症状和体征整理课件临床表现整理课件临床表现1.左心衰竭呼吸困难最早最常见咳嗽和咯血劳累后夜间多发，严重端坐呼吸其他症状疲乏无力整理课件临床表现2.右心衰竭上腹部涨满颈静脉怒张水肿还有什么？3.全心衰竭？整理课件整理课件实验室与特殊检查1.血清胆红素和AST可增高BNP增高2.X线检查肺门血管影增粗偶可见胸水3.超声心动图LVEF整理课件治疗与预防要点1.积极防治病因诱因2.减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂，血管扩张剂

3.增强心肌收缩力

4.对症与并发症防治抗感染，栓子溶栓整理课件急性心力衰竭病因与发病机制

AMI感染性心内膜炎输液过多，严重缓慢性或快速(伴有基础病变）收缩力突然减弱瓣膜急性返流，进而导致急性肺水肿整理课件临床表现急性肺水肿严重呼吸困难强迫坐起心源性休克两肺湿罗音严重导致晕厥，心脏骤停整理课件实验室与特殊检查X线心电图超声心动图血流动力学监测整理课件治疗与预防要点体位吸氧镇静吗啡5-10mgi.v快速利尿血管扩张剂硝普钠洋地黄类药物解痉氨茶碱整理课件

第二节心律失常整理课件病因与发病机制各种器质性心脏病，冠心病，风心，心肌病，心肌炎多见还可见与电解质紊乱、麻醉、低温以及自主神经功能失调患者机制包括三个：折返、自律性改变、触发激动整理课件心脏电生理传导整理课件心律失常的分类按发生原理分类激动起源异常激动传导异常整理课件心律失常的分类激动起源异常：窦性心律失常和异位心律异位心律包括各种期前收缩，心动过速（室上性与室性），房扑房颤以及室扑室颤整理课件心律失常的分类激动传导异常生理性传导障碍病理性传导障碍（SAB,AVB,WPW）整理课件心律失常的分类临床上还可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常按循环障碍严重程度和预后可分为：致命性、潜在致命性和良性心律失常三类室颤属于哪一类？房性早搏？整理课件实验室与特殊检查1.最常用可以说是不可取代的检查心电图检查动态心电图Holter24小时不间断观测患者病情有创性电生理检查优点能确诊，诱发并中止心律失常，缺点有创，较贵其他如造影，放射性核素显影等整理课件治疗与预防要点1.病因治疗2.药物治疗所有的抗心律失常药物均有致心律失常的作用，所以应用时要权衡利弊。抗心律失常药物分为四大类3.非药物治疗如兴奋迷走N，电复律，电除颤，消融以及心脏起搏器治疗整理课件治疗与预防要点心脏骤停ABC+ALS气道+呼吸+循环进一步生命支持防治脑缺氧，脑水肿和急性肾衰竭，维持水电解质平衡，预防继发感染整理课件正常心电图整理课件第三节原发性高血压整理课件原发性高血压整理课件概述高血压：是指动脉血压持续升高、伴或不伴心脏、脑、肾脏及血管器质性或功能性改变的全身性疾病。可以表现为单纯收缩压或舒张压升高，也可两者同时升高高血压病是常见的心血管疾病之一、与冠心病、脑血管疾病的发病密切相关，早期诊断和及时合理的治疗，有利于减少冠心病和脑卒中的发生率整理课件概述高血压病有原发性和继发性两种原发性高血压指查不出明确发病原因的血压升高，此类病人约占全部高血压的95％以上。多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高整理课件原发性高血压18岁以上成人,未服抗高血压药物的情况下,SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压患者SBP与DBP属不同级别时,应按两者中较高的级别分类患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据整理课件流行病学高血压的发病与种族,居住地理位置,社会环境,年龄,饮食结构,生活习惯等诸多因素有关西方发达国家的发病率明显高于发展中国家发病比例随年龄增加明显上升性别分析显示,44岁以前男性患病率明显高于女性,45-64岁两性相似,而65岁以后女性患者患病率明显升高城市患病率高于农村脑力劳动者高于体力劳动者整理课件我国高血压患病率我国是高血压大国,现已有1.6亿高血压患者。而人群高血压控制率仅为6.1％近年来,农村患病率上升明显,城乡差别显著减少患病趋势年青人较老年人增加更明显整理课件中国的高血压防治现状患病率高致残率高死亡率高知晓率低治疗率低控制率低整理课件病因遗传因素：多数高血压病患者有家族史。不同民族的患病率亦有一定的区别社会心理因素：包括职业、经济状况、文化程度、生活习惯等饮食因素：摄人过多的钠盐及／或饱和脂肪酸者，高血压的患病率高生活习惯：大量饮酒、吸烟及缺少体力活动也与高血压的发病有关。肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2-6倍整理课件发病机制发病主要原因与高级神经活动障碍有关周围血管阻力和心输出最是影响血压的主要因素，任何增加外周阻力及/或心输出量的因素都可导致血压升高大动脉(主要指主动脉)的顺应性、循环血容量对血压亦有影响整理课件动脉血压

心排血量

周围血管阻力

心肌收缩力

循环血量小动脉口径

影响动脉血压的因素遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量阻力小动脉结构，血管顺应性和舒收状态→外周阻力整理课件精神长期过度紧张、交感神经异常兴奋和儿茶酚胺活性增加

精神长期紧张大脑皮层兴奋、抑制平衡失调

交感神经活动增强

去甲肾上腺素释放作用于心肌β-受体

心率增加、心缩力加强

心输出量增加

作用于血管α-受体

小动脉平滑肌收缩

外周阻力增加

小动脉结构改变

血管平滑肌增殖、肥大，血管壁增厚高血压

原发性高血压发病机制整理课件

肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强交感神经兴奋

肾血管收缩

肾血流量减少

分泌肾素

血管紧张素原

血管紧张素Ⅰ

血管紧张素Ⅱ

收缩血管

增加循环血管阻力

血压升高

醛固酮分泌

钠水潴留

血容量增加

交感神经节

去甲肾上腺素分泌

原发性高血压发病机制整理课件

细胞膜遗传性的离子运转障碍：可能为某一或数个主要基因异常造成膜转运蛋白结构异常所致Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小动脉管腔狭窄

Na+重吸收增加、排出减少

外周阻力增高血管壁平滑肌收缩

使细胞内Ca2+浓度增高Na+、水潴留Na+-K+协同转运能力减退

血管壁平滑肌细胞内Na+增多

Na+外流减少血压上升原发性高血压发病机制整理课件高胰岛素血症胰岛素抵抗

高胰岛素血症

促进肾小管对Na+的重吸收

血容量增多

血压升高

增加交感神经活性

改变细胞膜离子转运

心排血量和外周阻力增加

细胞内Na+、Ca2+浓度升高

原发性高血压发病机制整理课件早期无改变，持续及进展

小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化病理心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积脑：脑出血、脑血栓肾：肾衰血管：动脉痉挛、硬化、出血整理课件临床表现早期症状：头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等并发症：逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。其危险性在于突然死亡或致残高血压急症：整理课件高血压急症急进型恶性高血压：多见于青年和中处男性。病情进展急剧，伴有重度视网膜病变和肾功能障碍高血压危象：在病程中全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤上升高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高的同时，出现CNS功能障碍整理课件辅助检查心电图：可见左心室肥大、劳损X线检查：主动脉迂曲延长、左室增大动态血压监测：协助诊断、指导治疗化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质整理课件诊断标准高血压：SBP≥18.7kPa(140mmHg)

DBP≥

12.0kPa(90mmHg)整理课件确定高血压排除继发性高血压病分类、分级诊断要点整理课件高血压病分类、分级按血压水平分类：血压达到确诊高血压水平，并1级/轻度：舒张压多波动在90-100mmHg之间2级/中度：舒张压超过100mmHg以上3级/重度：舒张压超过110-120mmHg按危险度分级：低、中、高、极高危四档依据：血压水平+危险因素+靶器官损害危险因素：吸烟,高脂血症,糖尿病,年龄＞60岁男性或绝经后女性,心血管病的家族史靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级整理课件治疗原则将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害治疗方案应尽量简便，易为患者接受，能够坚持长期治疗坚持治疗方法个体化的原则，要针对每个病人的具体情况，作出治疗方案提倡有病早治无病早防，强调医生与病人要密切配合整理课件治疗目标老年人至少降低血压至≤140/90mmHg中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率整理课件

高血压患者确定危险分层

很高危高危中危低危

开始开始监测血压及其他监测血压及其他药物治疗药物治疗危险因素3～6月危险因素6～12月

SBP≥140或SBP<140SBP≥150或SBP<150DBP≥90DBP<90DBP≥95DBP<95开始药物治疗继续监测随访开始药物治疗继续监测随访治疗流程整理课件危险因素胖子容易患高血压喜欢吃咸的人容易得高血压饮酒多的人容易得高血压精神长期紧张和性子急的人容易得高血压遗传因素约占30%老年人容易发生高血压整理课件非药物治疗合理膳食——钠盐↓、脂肪↓，补充钾和钙减轻体重适量运动戒烟、限酒保持健康心理和乐观心态，提高自我防病能力，选择适当文化活动，提高生活质量整理课件药物治疗药物治疗原则从一种药物低剂量开始，以减少不良反应合理的联合用药可最大强度地降压减少不良反应使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官价廉、副作用小常用降压药物：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂整理课件预防定期看医生检查血压，最好自己学会量血压！按照医师指示吃药，不可自行增减药量吃低盐饮食者，菜中放的盐减少至原来的一半少吃肝、猪油等高脂肪食物，可适量吃瘦肉、豆腐等不要吃的太饱禁烟酒、防便秘保持正常体重，做适量运动，如体操、散步、伸腰等，须持续不断维持轻松的心情，凡事不急不躁，心平气和整理课件第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）整理课件冠心病分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死、缺血性心肌病猝死整理课件心绞痛定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性前胸压榨性疼痛男性多于女性，一般40岁以上整理课件左主干左旋支右冠左前降至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上病因与发病机制供血与心肌的需血之间发生矛盾缺血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产物经过胸1-5交感神经节传至大脑产生痛觉。整理课件临床表现典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情绪激动，发作时心率增快，面色苍白，血压升高整理课件实验室与特殊检查心电图24小时动态连续监测有些病人可进行CA整理课件治疗与预防要点1.发作时的治疗休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能缓解。2.缓解期的治疗避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身边要备好药物整理课件治疗与预防要点药物：硝酸酯制剂，β受体阻滞剂钙通道阻滞剂中医中药治疗其他如抗凝，抗血小板治疗不稳定型心绞痛手术治疗可外科搭桥，也可PTCA+S整理课件急性心肌梗死严重持久的心肌缺血引起额心肌坏死，除了常规的血栓性闭塞导致，也可由冠脉痉孪导致整理课件病因与发病机制常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导致。很多种因素均为导致急性心肌梗死的诱因整理课件2006年12月20日马季因心脏病逝世享年72岁整理课件古月先生66岁突发心肌梗塞整理课件侯耀文突然去世1突发心脏病猝死2终年59岁英年早逝3著名相声表演艺术家4时间2007年6月23日整理课件高秀敏女士46岁冠心病所引起的猝死整理课件临床表现1.症状剧烈的胸痛持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、濒死感心律失常低血压和休克左心衰竭整理课件临床表现体征：第一心音减弱，可有第二心音分裂，可闻及舒张期奔马律并发症：1周内可出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂。1-2周出现血栓脱落引起栓塞。数周后室壁瘤心肌梗死后综合征（心包炎，