常见疾病的症状和体征

金梅（副教授）2016护考试培训2016-03-18症状和体征金钥匙培训《辅导讲座2》

1.概述

分析题目时要注意以下字眼复习看书做题时，千万注意以下字眼：1.“最”字2“首”选3.特征4.主要5.典型6.标准7.数字8.禁忌9.分类10.关键金钥匙培训

发热程度:低热：37.3℃～38℃；中等发热：38.1℃～39℃；高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上热型

稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热

2、发热的分度及热型金钥匙培训常见热型稽留热驰张热间歇热波状热金钥匙培训金钥匙培训1.患者男，34岁。以“发热待査”入院，主诉寒战、咳嗽、胸痛，持续数日体温不退。体温单如图所示。该患者的热型属于DA.回归热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.不规则热通关训练2..患者男，25岁，因大面积烧伤后入院治疗，入院后病人持续发热，24小时内护士为病人测得的体温值如下，该患者的热型属于

BA.间歜热B.弛张热C.波浪热D.稽留热E.不规则热3.胸部体表标志金钥匙培训计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应B

A.第1肋骨B.第2肋骨C.第3肋骨D.第4肋骨E.锁骨3.各种叩诊音的临床意义叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜肥厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞金钥匙培训关于叩诊音下列哪项是正确的：

EA.清音见于肺炎B.鼓音见于胸腔积液C.实音见于肺空洞D.浊音见于正常肺组织E.过清音见于肺气肿正常前胸部叩诊音的分布金钥匙培训肝浊音界消失多见于CA.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.溃疡病穿孔D.急性肝炎E.肺气肿4.肺部啰音的临床意义湿啰音：肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。干啰音：局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等；发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等

金钥匙培训金钥匙培训1.肺部局限性恒定性湿罗音见于E

A.支气管肺炎B.急性肺水肿C.重症肺炎D.慢性支气管炎E.支气管扩张2.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大AA.心源性哮喘B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支气管炎3.支气管哮喘的主要临床表现是CA.吸气性呼吸困难伴“三凹征”B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音通关训练5.肺、胸膜常见疾病综合体征比较疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤叩诊音肺下界呼吸音啰音肺气肿桶状胸双侧减弱居中双侧减弱过清音下移肺泡呼吸音减弱散在干啰音肺实变对称病侧减弱居中增强浊音下移管状呼吸音啰湿音胸腔积液病侧饱满病侧减弱移向健侧消失实音升高呼吸间减弱或消失无气胸病侧饱满病侧减弱移向健侧消失鼓音叩不出呼吸间减弱或消失无金钥匙培训金钥匙培训1.下列体征中有助于胸腔积液诊断的是D

A.气管居中,触觉语颤增强B.气管移向患侧,触觉语颤增强C.气管移向患侧,触觉语颤减弱D.气管移向健侧,触觉语颤减弱E.气管移向健侧,触觉语颤增强2.张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为BA.胸腔积液B.自发性气胸C.肺气肿D.肺炎E.胸膜增厚通关训练金钥匙培训2.患者，女,48岁。哮喘持续发作，呼吸36次/分，吸气时脉搏明显减弱。此时该患者

A的脉搏量属于A.奇脉B.短绌脉C.洪脉D.交替脉E.水冲脉(3～4共用题干）王先生，24岁，发热、咯血、胸痛1周，既往体健。体查：体温39℃，血压16/9.3kPa，脉搏100次/分，呼吸28次/分。

C3．体查须重点注意A.头颈部检查B.浅表淋巴结检查C.肺部视触叩听D.心脏视触叩听E.腹部视触叩听4．体查发现右胸触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊右下肺呼吸音降低。就考虑为：

A

A.肺实变B.肺气肿C.气胸D.胸腔积液E.肺不张通关训练6.异常脉搏及临床意义常见异常脉搏特点临床意义速脉脉搏>100次/分钟发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等缓脉脉搏<60次/min颅内压增高、黄疸、甲状腺功能低下、房室传导阻滞、病态窦房结综合症水冲脉脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。又称吸停脉大量心包积液、缩窄性心包炎等交替脉节律规则而强弱交替出现高血压性心脏病、急性心肌梗死（早期左心功能不全的重要体征之一）不整脉脉搏不规则各种心律失常脉搏消失触摸不到脉搏严重休克、多发性大动脉炎金钥匙培训金钥匙培训1.王某，男，62岁，因心房纤颤住院治疗，心率114次／分，心音强弱不等，心侓不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准去观察脉搏与心率CA．先测心率，后测脉率B．先测脉率，后测心率C．两人分别测脉率和心率，但应同时起止D．两人分别测脉率和心率E．一人测心率，一人测脉率(2～3共用题干)王先生，55岁。主诉心悸一月余，既往风湿性心脏病病史十余年。心率120次/分，脉搏90次/分。2．此种脉率少于心率的现象称：

BA.水冲脉B.脉搏短绌C.奇脉D.正常脉E.交替脉3．这种现象见于：

EA.心包积液B.心动过速C.心动过缓D.心室颤动E.心房颤动通关训练金钥匙培训通关训练1.测量脉搏首选的部位是AA.A

B.B

C.C

D.D

E.E

2.医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时,最主要的方法是触摸途中哪个位置的动脉搏动BA.AB.BC.CD.DE.E7.异常呼吸图像及临床意义金钥匙培训7.异常呼吸图像及临床意义金钥匙培训金钥匙培训1.患儿女，4个月。肺炎入院。医嘱给予心电监护，安静状态下患儿生命体征如图所示，HR129次/分，R39次/分。护士对监测结果判断正确的是AA.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率减慢，呼吸正常E.心率减慢，呼吸减慢通关训练金钥匙培训通关训练2.患者，男，44岁，车祸1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是：A.毕奥呼吸B.间停呼吸C.呼吸困难D.潮式呼吸E.鼾声呼吸A肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难：与大气道狭窄梗阻有关，见于气管炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道机械性梗阻；2.呼气性呼吸困难：与肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄有关，多见于支气管哮喘、肺气肿等；3.混合性呼吸困难：与广泛性肺部病变使呼吸面积减少有关，见于严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。心源性呼吸因难1.劳力性呼吸困难（最早出现）2.夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）（最具特征）3.端坐呼吸（晚期表现）4.急性肺水肿（最严重）8.呼吸困难的特点金钥匙培训金钥匙培训1.下列哪项不是左心衰竭引起的呼吸困难的特点A.活动时出现或加重B.坐位减轻C.仰卧减轻D.休息时减轻或缓解E.夜间睡眠时发作C2.男孩，5岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹征”。应考虑：A.气管异物B.支气管哮喘C.气胸D.慢性支气管炎E.急性胸膜炎

A3.4岁男孩，突然出现气促，紫绀，查：口唇紫绀，气促，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时向里面凹陷，右侧呼吸音消失，提示A.支气管哮喘B.右侧支气管梗阻C.肺炎D.急性肺水肿E.肺结核

B通关训练常见异常脉搏特点临床意义速脉脉搏>100次/分钟发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等缓脉脉搏<60次/min颅内压增高、黄疸、甲状腺功能低下、房室传导阻滞、病态窦房结综合症水冲脉脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。又称吸停脉大量心包积液、缩窄性心包炎等交替脉节律规则而强弱交替出现高血压性心脏病、急性心肌梗死（早期左心功能不全的重要体征之一）不整脉脉搏不规则各种心律失常脉搏消失触摸不到脉搏严重休克、多发性大动脉炎9.常见的异常脉搏及临床意义金钥匙培训金钥匙培训1.左心衰竭的重要体征是A

A.交替脉B.心尖区收缩区奔马律C.颈静脉怒张D.水冲脉E.体循环淤血2.不属于周围血管征的表现是EA.脉压增大B.大动脉抢击音C.毛细血管搏动征C.水冲脉E.细迟脉3.患者，男性，40岁，一月前诊断为急性心包炎，心率加快。查体发现患者有奇脉，奇脉的表现是

EA.脉搏搏动吸气性显著减弱，呼气时消失。B.脉搏搏动吸气性显著消失，呼气时减弱C.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时减弱或有停顿D.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原。E.脉搏搏动吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原

通关训练10.体重身体状况评估标准体重（kg）＝身高（cm）-105

女性再减去2～3kg。评价标准：正常：标准体重±10％消瘦：低于正常的10－20％超重：比理想体重10－20%肥胖：超过标准体重20％体重指数(BMI)＝体重（Kg）÷身高（m）2BMI18.5～24正常范围BMI＜18.5消瘦BMI24～24.9肥胖前期（超重）BMI25～29.9Ⅰ度肥胖BMI≥30Ⅱ度肥胖金钥匙培训11.咯血病因及咯血量判断临床上咯血的四大原因：肺结核支气管扩张支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄咯血量咯血量＜l00mL/24h为小量咯血；l00～500mL/24h为中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，为大咯血。金钥匙培训金钥匙培训1.大咯血是指24小时咯血量超过EA.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml2.咯血最常见的病因是CA.慢性支气管炎B.慢性肺源性心脏病C.支气管扩张D.气胸E.呼吸衰竭3.下列并发症中与咯血无关的是EA.窒息B.肺不张C.继发感染D.失血性休克E.自发性气胸4.肺癌早期症状是

CA.食欲减退B.持续性胸痛C.咳嗽、痰中带血

C.大咯血E.出现Horner综合征5.干性支气管扩张的唯一的症状是

C

A.慢性咳嗽B.大量浓痰C.咯血

D.咳痰与体位变化有关E.呼吸困难

通关训练消化道出血的四大病因：消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变胃癌失血量评估12.消化道出血的病因和特点金钥匙培训出血量在5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性出血量在50-70ml,可出现柏油样大便胃内积血在250-300ml,，可出现呕血出血量大于500ml,，可出现全身症状。、短时间内失血量超过800ml（1000ml),或超过全身循环血量20%，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。病因诊断的首选检查方法:出血后24～48h内进行紧急内镜检查12.消化道出血的病因和特点金钥匙培训分级失血量血压脉搏血红蛋白临床表现轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量﹤500ml基本正常正常无变化一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力。中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml收缩压下降100次/min70～100g/L一时性眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、皮肤苍白。重度占全身总血量30%以上，成人失血量﹥1500ml收缩压在90mmHg以下120次/min，细弱或摸不到﹤70g/L神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿。失血量的估计金钥匙培训1.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常见

BA.食管疾病B.消化性溃疡C.胃底食管静脉曲张D.急性胃黏膜病变E.胃癌2.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：EA.＜lmlB.l-2mlC.2-3mlD.3-4mlE.＞5ml3.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是EA.有黑便不一定有呕血B.有呕血常伴黑便C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为黑便通关训练13.意识障碍的分度嗜睡最轻的意识障碍。意识模糊其意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等的定向力障碍。昏睡为较严重的意识障碍昏迷最严重意识障碍，病情危重。分为

(1)浅昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷谵妄惊厥金钥匙培训金钥匙培训1某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？

EA.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.中度昏迷E.深昏迷2．程度最轻的意识障碍为

BA.意识模糊B.嗜睡C.昏睡D.浅昏迷E.中度昏迷3.不符合浅昏迷特点的是

CA.无自主运动B.对疼痛刺激有反应C.各种反射消失D.生命体征无明显改变E.可有大小便失禁通关训练休息时间谢谢！请关注下节身体评估实验室检查金钥匙培训《辅导讲座二》心脏瓣膜听诊区金钥匙培训14.心脏检查金钥匙培训心脏浊音界变化及意义靴形心主动脉瓣关闭不全高心病梨形心二尖瓣狭窄金钥匙培训心脏浊音界变化及意义A坐位B卧位心包积液金钥匙培训1.正常成人心尖搏动位于DA.第4肋间，左锁骨中线内侧0.1㎝～0.5㎝B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.5㎝～1.0㎝C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.5㎝～1.0㎝D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.0㎝～1.5㎝E.第5肋间，右锁骨中线内侧2.0㎝～2.5㎝A.二尖瓣区B.肺动脉瓣区C.主动脉瓣区D.主动脉瓣第二听诊区E.三尖瓣区2．听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是：B3．听诊部位位于胸骨左缘第3.4肋间的是：D通关训练金钥匙培训3.患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是：A.心肌病B.冠心病并心衰C.高血压性心脏病D.重度主动脉瓣关闭不全E.大量心包积液(4～5共用题干）李先生，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。4.脉搏可呈A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.脉搏短绌E.脉搏增强5.该病人典型心浊音界为A.三角烧瓶心B.靴形心C.梨形心D.普大心E.立位呈圆形心通关训练常见心脏瓣膜病变的杂音特点瓣膜病变最响部位时期性质传导二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈部主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样心尖部14.心脏检查金钥匙培训金钥匙培训1.二尖瓣狭窄最具特征性的体征是DA．心尖部可扪及震颤B．二尖瓣面容C．心尖区S1亢进D．心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音E．P2亢进并分裂在心尖区触及舒张期震颤可见于2.在心尖区触及舒张期震颤可见于AA.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.二尖瓣关闭不全通关训练金钥匙培训15.WHO高血压病的诊断标准类型等级血压（毫米汞柱）正常血压理想血压（最佳）SP<120和DP<80正常血压（良好）SP<130和DP<85正常偏高（尚可）SP130-139或DP85-89高血压轻度高血压SP140-159或DP90-99中度高血压SP160-179或DP100-109重度高血压SP≥180或DP≥110成人高血压的诊断标准是A.BP≥140/90mmHgB.BP≥150/90mmHgC.BP≥160/90mmHgD.BP≥160/95mmHgE.BP≥165/95mmHg腹部的体表标志与分区金钥匙培训16.腹部检查腹壁静脉腹壁曲张静脉血流分布及方向

A:门静脉高压B:下腔静脉阻塞C:上腔静脉阻塞金钥匙培训腹部常见疾病的压痛点金钥匙培训肾脏病压痛点示意图

金钥匙培训卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别金钥匙培训辅助检查重要数据金钥匙培训1.血细胞正常参考值金钥匙培训人群血红蛋白（Hb）（g/L）红细胞（RBC）（×1012/L）成年男性120～1604.0～5.5成年女性110～1503.5～5.0新生儿170～2006.0～7.0细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）杆状核分叶核嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（L）单核细胞（M）

0～550～700.5～50～120～403～80.04～0.052～70.05～0.50～0.10.8～40.12～0.8能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是A.支气管哮喘B.化脓性扁桃体炎C.急性心肌梗死D.肺结核E.急性阑尾炎2.中性粒细胞核象改变及意义核左移再生性核左移：核左移伴有白细胞总数增高表示机体反应性强（再生性核左移），骨髓造血功能良好，除白血病外，一般预后较好退行性核左移核左移伴有白细胞总数不增高，甚至减少者表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，预后不佳。中性粒细胞核左移主要见于A.急性严重化脓菌感染B.急性出血C.恶性肿瘤D.急性一氧化碳中毒E.心肌梗死核右移是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或以上）比值≥3%，称为核右移。常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷等。不会引起中性粒细胞增高的原因是A.急性感染B.急性大出血C.心肌梗塞D.脾功能亢进E.血型不符的输血。金钥匙培训通关训练1.能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是A.支气管哮喘B.化脓性扁桃体炎C.急性心肌梗死D.肺结核E.急性阑尾炎2.中性粒细胞增多最常见的原因是A.剧烈运动D.广泛的组织损伤C.急性中毒D.急性溶血E.急性感染3.女性病人，32岁，发热、腰痛、尿频、尿痛2天，尿液外观浑浊，镜检可见白细胞（++++），有白细胞管型。最可能的是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.急性尿道炎E.肾病综合征临床意义：隐血试验阳性见于①消化道溃疡；②消化道恶性肿瘤；③其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、伤寒；④进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。3.粪便隐血试验（OBT）“OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期，阳性率40%～70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续性阳性。临床意义：隐血试验阳性见于①消化道溃疡；②消化道恶性肿瘤；③其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、伤寒；④进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。3.粪便隐血试验（OBT）“OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期，阳性率40%～70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续性阳性。1.粪便隐血试验持续呈阳性常见于

DA.消化道溃疡B.肠炎C．胃炎D.胃癌E．食用动物血3.肾小球滤过功能内生肌酐清除率(Ccr)原理:Ccr相当于肾小球滤过率。正常参考值

成人：80～120ml/min临床意义:（1）是肾功能损害的早期指标（2）判断肾小球功能损害程度（3）指导治疗:Ccr小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应用小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗

4.肾小管功能尿液浓缩稀释功能检查临床意义:(1)尿量：日间尿量与夜间尿量之比为3:l～4:1，夜间12小时尿量<750ml。(2)比重：最高比重应>1.018；最高比重与最低比重之差应>0.009。(3)临床意义：主要评价肾小管浓缩稀释功能。夜尿量超过750ml常为早期肾功能不全的表现；最高比重<1.018提示肾浓缩功