气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

一、气管内套管阻塞（一）发生原因管内套管阻塞。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。阻。套管。（二）临床表现检查气管内套管均见有痰痂阻塞。（三）预防及处理1随时清洗。加强气道湿化。气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气2—3ml对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿28-32配制湿化液。定时测量气囊内的压力。痰痂，如无效，则更换内套管。二气管套管脱出或旋转（一）发生原因咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。内套管型号选择不当。支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（临床表现）氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防及处理1对气管切开的病人应加强巡视，床旁应备无影灯气管切开2—3气管套管复位即可恢复气道通畅。30—45管旋转角度太大，影响通气儿窒息。每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结固止牵拉过度导致导管脱出。三气管套管囊滑脱阻塞气道（一）发生原因不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。（二）临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能有所缓解。（四）预防及处理止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。吸氧度。四感染（一）发生原因操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部切口消毒不严格（2）时更换敷料（3）吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发的感染。气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或 口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。3增加感染机会。（二）临床表现X（三）预防及处理严格遵守消毒，隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用25切口，然后用四层的无菌纱块覆盖；吸痰较多切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料干燥。30~602~5ml242~3同时，尽早给予少量多次盐水吞服。加强环境监测，保持空气流畅；病房应每日定时通风，使调应定期清洗。病室最好配用空气层流及净化装置。用抗生素，尽量缩短用药时间。五气管食管瘘(一）发生原因气管套管放置时间过长，管径过粗或套管气囊压迫，气管溃破，而致瘘管形成。擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（二）临床表现1在有气管插管或气管内插管气管套囊充气时行食管镜检查也色，则可证实气管食管瘘形成。（三）预防及处理更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血液循环长期受6cmH2O30cmH2O6~813~520~25mmHg吸机者，无需充气囊。如发生气管套管移位，应及时纠正。出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在喷门处，这样50ml新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效果。气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时实施手术缝合。六 呼吸道出血(一)发生原因切口感染，侵犯切口周围组织，使小血管破裂。套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤。吸痰操作不正确。损伤气管粘膜。（二）临床表现1或管周溢出。（三）预防及处理转损伤气管壁及血管。听到病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰1~2，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸。切忌在同一部位长时间反复插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3~40