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经皮肾镜取石术入路的选择

精选课件经皮肾通道的理想状态能最大限度的清除结石，，又不造成肾出血和邻近器官损伤的穿刺通道，是PCNL的理想通道。精选课件PCNL理想通道需满足以下条件1.选择穿刺肾盏与皮肤距离最短；2.选择穿刺肾盏的穹窿部进针；3.选择穿刺肾盏与目标肾盏之间的径向最接近直线；4.选择的穿刺肾盏到的目标肾盏最多。精选课件通道选择肾盏穹窿进针的解剖结构原因后组肾盏穹窿部无大的血管，所以经肾锥体从肾盏穹窿进入肾盏，如果从肾盏漏斗部穿入，则损伤段间、叶间动脉的几率13%-67%，所以经超声或C臂定位，准确经肾盏穹窿部穿入肾盏是关键。精选课件肾脏解剖图精选课件从前面的解剖图上可以看出，穿刺针从肾锥体进针几乎不会遇到大的血管，偏移致肾柱从肾盏漏斗部进针则有很大的机会损伤段间、叶间动脉。精选课件具体进针肾小盏的选择具体进针肾小盏的选择要先确定目标肾盏，采用彩超、KUB+IUP、螺旋CT泌尿系统成像明确结石所在的具体肾盏，即为目标肾盏，精选课件肾脏背面观精选课件从上图可以看出肾上级被膈肌遮挡，选择十二肋上肾上盏入路，有较大机会损伤膈肌，并穿入胸腔，术中出现胸腔积液，所以肾上盏入路需要选择全麻，控制呼吸，以便于呼气相时穿刺，避免损伤膈肌穿入胸腔。精选课件穿刺径路升结肠腰大肌精选课件肾下极入路特点：1.血管分布：肾下盏漏斗部后方血管出现少，前方几率高，肾下盏漏斗部静脉丰富。2.肾下极入路可以到达肾盂、肾上极靠内侧的肾盏。肾中盏、肾下盏、输尿管难以进入。3.右侧存在损伤十二指肠的可能。精选课件4.穿刺时肾下极活动度大，扩张时导丝容易脱出；5.取石过程中残石落入输尿管，处理困难，需其它辅助治疗；6.放置双“J”管较困难；7.相邻的下极小盏处理困难。精选课件肾中极入路（最常用）1.血管分布：肾中极肾盏漏斗部前后出现动脉的几率高约为65%。损伤概率23%左右。2.肾中极入路空间分布：可以进入肾盂、输尿管上段、夹角大的上中下盏，故此此入路为最常用的选择；精选课件3.通常选十二肋上腋后线交叉点为穿刺点，存在损伤胸膜、肝、脾的可能，需要在呼气相时穿刺，呼气相穿刺不能完全避免胸膜损伤。但发生严重并发症的几率较上、下极穿刺均要小。精选课件肾上极入路（风险最高）1.血管分布：肾上盏漏斗部血管丰富，操作中出血风险大；2.因需采用肋上穿刺，损伤胸膜、肝、脾的概率最大。3.肾上极入路空间分布：因与肾盂长轴一致，视野最开阔，4.除极少数角度小的肾盏外可以进入肾盂、输尿管上段、大部分的上中下盏。精选课件5.需选择气管插管全麻，控制呼吸。精选课件复杂的结石处理术前通过IVP、逆行造影、三维CT重建了解肾盂肾盏结构及结石分布，然后制定穿刺计划；遵循以下原则：1.俯卧位下选择后组肾盏能进入更多肾盏；2.选择盏颈较宽，长度较短的肾盏入路，对内镜的约束少，方便操作。精选

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