循证医学课件：循证医学治疗实践

循证医学治疗实践循证医学实践五部曲提出问题1检索证据2评价证据3临床决策4总结经验5临床病例魏某，女，32岁，脱发病史10年；既往史：既往体健。家族史：父母无脱发病史。查体：BP120/80mmHg，P76bpm，身高165cm，体重70kg，BMI:25.7kg/m2，腰围88cm，臀围110cm，头皮可见油脂分泌旺盛，神清，双肺呼吸音清，心音可，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：睾酮25ng/dl（4-100ng/dl）女性脱发女性型脱发为头顶部弥漫性脱发。按Ledwig分型分为3型第1型:头顶部毛发弥漫性稀少,毛发变细,稍有头皮暴露第2型:头顶部及前头部毛发稀少,毛发变纤细,看起来有些象圣诞树样分布,裸露的头皮稍加明显。第3型：前头部、头顶部弥漫性脱发,头发明显稀疏,头发纤细,但发际线仍存留,不会向上退缩,虽然头皮裸露明显,但不会发生像男型脱发那样发生全光头的谢顶头。睾酮

双氢睾酮II型5α还原酶女性型脱发属于多基因疾病,许多报告女性型脱发率与多囊卵巢综合征相伴发,Odom等

指出女性型脱发是由遗传因素诱发或伴有雄激素分泌过多,如果雄激素分泌过多而导致女性型脱发则多数月经不调、痤疮和肥胖等症状。OdomRB,JamesWD,BergerTG.Androws,Diseasesoftheskin[M].9thed.WBSaundersCo.Philadelphia.2000.948.雄激素水平与脱发5α还原酶（5AR）人体内有5α-还原酶（5AR）,它能够催化睾酮转变成双氢睾酮，5AR有I型和II型2种同功酶。从图2中可以看出5ARII与毛囊内毛根鞘和前列腺密切相关。也就是说不论是男性型脱发与女性型脱发均与5ARII相关。Kaufman.KD.Androgenmetabolismasitaffectshairgrowthinandrogeneticalopecia[J].DermatolClin.1996,14:697.非那雄胺---II型5α还原酶特异性抑制剂适应症：1.控制良性前列腺增生，降低发生急性尿潴留风险2.可使肥大的前列腺缩小，改善前列腺增生症状禁忌症：不适用于妇女儿童睾酮使毛乳头血管扩张,毛乳头发育良好,使毛发生长,使毛发处于生长期双氢睾酮使毛乳头血管收缩,毛乳头萎缩、毛发停止生长、毛发休止期延长,而致脱发循证医学实践五部曲提出问题1检索证据2评价证据3临床决策4总结经验59非那雄胺能否治疗雄激素水平正常的女性脱发提出问题10根据PICO提出的临床问题PriortreatmentPosttreatmentMorehaireffectiveandsafefinasterideIInterventionCcomparisonOoutcomefemalepatternhairlossnormoandrogenicPpatient循证医学实践五部曲检索证据2提出问题1评价证据3临床决策4总结经验512检索证据2选择合适数据库3检索结果检索原则113检索原则2

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临床实践指南前瞻性单个研究随机对照试验研究的系统综述3

14选择合适的数据库二次研究证据数据库原始研究证据数据库临床实践指南数据库※美国国家指南数据库※中国临床指南文库※

Cochrane图书馆※

APCJournalClub※UpToDate※DatabaseofReviewsofEffects※

PubMedClinicalQueries

※中国生物医学文献数据库（CBM）※CNKI※万方※维普※Pubmed15查阅文献16检索结果☆题目：5mg/dayfinasteridetreatmentfornormoandrogenicAsianwomenwithfemalepatternhairloss☆来源：PubMed[JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology2011,25,211–214]IF：3.11（2014年）☆结论：Oralfinasteride,5mg⁄day,maybeaneffectiveandsafetreatmentfornormoandrogenicwomenwithFPHL.循证医学实践五部曲评价证据3提出问题1检索证据2临床决策4总结经验518证据评价证据的真实性1（validity）2证据的重要性（important

）3证据的适用性（application

）19证据评价—真实性证据是否源于真正的随机对照研究1所有纳入的随机对象是否随访完整，研究对象随访时间是否足够2是否对随机分组的所有研究对象进行了意向性分析3是否对研究对象、医生和研究人员采用了盲法4除试验方案不同外，患者接受的其他治疗方法是否相同5620证据评价—真实性×证据是否源于真正的随机对照研究1所有纳入的对象是否随访完整，研究对象随访时间是否足够22√21证据评价—真实性22证据评价—真实性是否对随机分组的所有研究对象进行了意向性分析3×4是否对研究对象、医生和研究人员采用了盲法√23证据评价—真实性5除试验方案不同外，患者接受的其他治疗方法是否相同√24证据评价2证据的重要性（important

）证据的真实性1（validity）3证据的适用性（application

）25证据评价—重要性治疗证据的效应强度大小：☆疗效强度：相对危险降低率RRR=(CER-EER)/CER绝对危险降低率ARR=CER-EERNNT=1/ARR（CER：对照组事件率；EER：试验组事件率）26证据评价—重要性疗效证据精确度的估价：本研究无头发生长率的95%CI27证据评价证据的真实性1（validity）2证据的重要性（important

）3证据的适用性（application

）28证据评价—适用性12医疗环境对现在的拟定的治疗方案是否可行？1被评价的证据与病人情况是否相符合？3患者对治疗措施的价值取向与期望？相符可行愿意配合循证医学实践五部曲临床决策4提出问题1检索证据2评价证据3总结经验530应用证据指导临床决策

该研究支持非那雄胺有使雄激素水平正常的女性头发生长的作用，该病人病情特点与研究相似