中医内科学教学课件：“心脾两虚”型失眠

“心脾两虚”型失眠中医对失眠的认识：

“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守”

——《景岳全书·不寐》心脾两虚症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。

本型病人多为劳心过度，伤心耗血，或妇女崩漏日久，产后失血，病人体衰或行大手术后以及年老气虚血少等引起气血不足，无以奉养心神而致不寐。有的病人则因饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，食少纳呆，气血化生来源不足，无以养心，而致心脾两虚。

病因：

心血不足，血不养心，神不守舍，故不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；脾虚失健，则食少，腹胀、便溏；气血亏虚，失与濡养，则神疲，面色少华，头晕目眩，四肢倦怠，舌淡、脉细无力。

病机：1.原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括：1.心理生理性失眠2.特发性失眠3.主观性失眠

心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。2.继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。西医对失眠的认识：1.睡眠过程的障碍入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。2.日间认知功能障碍记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱心血管系统：胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统：便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统：颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。

主要临床表现：4.其他系统症状容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。病例闫某，男，29岁。2006年6月3日初诊一个月前因准备投标曾劳心及紧张，然在中标后出现不寐症。初诊：多年前曾发生失眠，后症状改善。一个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神，工作紧张，然在中标后却出现入睡困难，夜寐不实，夜间脑鸣，纳呆，每日仅吃饭一次。曾服谷维素、刺五加片、养血安神片无效。近日连续服安定后可入睡。大便不干。查其：舌质暗淡，苔薄白，脉细。（中医）诊断：心脾两虚型不寐病因病机：劳心过度，伤心耗血，心血不足，血不养心，神不守舍，故不易入睡，夜寐不实；劳倦伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，故食少纳呆，脾虚失健，气血化生来源不足，无以养心，以致心脾两虚。心脾两虚，气血不足，故舌质暗淡，苔白，脉细。

治法：补益心脾、养心安神

方药：归脾汤加味（党参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，茯神20g，半夏10g，陈皮12g，菖蒲12g，远志12g，炒枣仁30g，桂圆肉10g，生龙牡20g，肉桂3g，黄连6g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。（后期加大黄芪用量，加黄精以巩固疗效））

（西医）诊断:失眠病因病机：因准备投标而劳心费神，工作紧张。（长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。此属于原发性失眠中的心理生理性失眠）

治疗：(药物)阿普唑仑（镇静催眠），0.4~0.8