康复治疗运动疗法

康复治疗运动疗法第1页/共90页

康复治疗（rehabilitationtreatment)

是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。第2页/共90页康复治疗方法主要有：

——物理疗法（PT）主体3M——作业疗法（OT）

——言语治疗（ST）

——心理治疗

——康复工程

——中国传统治疗

——文体治疗、康复护理、社会服务第3页/共90页第一节物理疗法

——广义使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病，恢复与重建功能。

运动疗法（主体）物理因子疗法自然的人工的

——狭义应用各种人工的物理因子，简称为理疗第4页/共90页一、运动疗法第5页/共90页

（一）概念运动疗法

物理治疗中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通过某些方式（主动或被动运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法。

包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移乘训练、步行训练等第6页/共90页（二）疗法特点

◆须由病人主动锻炼，主动参与治疗◆其主要治疗手段是各种主动和被动运动◆治疗目标是功能恢复◆是治疗和预防的手段第7页/共90页（三）运动疗法分类1、主动运动

——随意运动

——助力运动

——抗阻力运动2、被动运动第8页/共90页（三）运动疗法分类3、等长运动4、等张运动

——向心性

——离心性5、等速运动Cybex第9页/共90页（三）运动疗法分类6、放松性运动7、力量性运动8、耐力性运动9、局部运动和整体运动10、徒手运动和器械运动第10页/共90页（四）运动疗法的治疗作用

1、增强心肺功能

2、维持和改善运动器官的功能

3、促进代偿功能的形成和发展

4、提高神经系统的调节能力

5、增强内分泌系统的代偿能力第11页/共90页（五）临床应用

1、神经系统疾病

2、运动器官疾病

3、内脏器官疾病

4、代谢障碍性疾病第12页/共90页（六）常用运动疗法

关节功能训练技术软组织牵伸技术肌力、耐力训练技术神经生理治疗技术牵引疗法步行训练第13页/共90页1、关节功能训练技术基本原理

弹性延长→塑性延长第14页/共90页1、关节功能训练技术（1）主动运动：徒手体操（2）主动助力运动器械练习

悬吊练习

滑轮练习第15页/共90页1、关节功能训练技术（3）被动ROM训练原则

1、各个关节各种方向的运动

2、无痛、大范围活动

3、正确的体位、肢位和手法

第16页/共90页1、关节功能训练技术（3）被动运动

关节可动范围训练关节松动技术关节牵引持续性被动活动（CPM）第17页/共90页CPM(关节持续性被动活动)第18页/共90页关节松动技术

治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段第19页/共90页关节松动技术（1）手法分级

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

起始端终末端第20页/共90页关节松动技术（2）治疗作用

——缓解疼痛

——改善ROM——增加本体反馈第21页/共90页关节松动技术（3）临床应用适应证：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈合的关节骨折，ROM已过度第22页/共90页肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展约50°左右并内旋，将前臂支撑在治疗师的身体侧方。治疗师一手托住上臂外侧面，另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3～5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。作用：治疗开始，控制疼痛。第23页/共90页肩关节外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩关节外展到活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗师站在患侧，一手从肩部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动。作用：改善肩关节外展、外旋活动度。第24页/共90页2、软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法（1）牵伸种类

——手法牵拉

——机械装置被动牵拉

——自我牵拉

第25页/共90页2、软组织牵伸技术（2）临床应用

适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低禁忌证：关节内或周围组织有炎症、新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内有血肿、神经损伤或神经吻合术后1个月内，剧痛、严重的骨质疏松第26页/共90页2、软组织牵伸技术（3）注意事项

◆先评估◆保持舒适、放松体位，可先热疗◆牵伸力量的方向与挛缩的方向相反◆避免过度牵伸已长时间制动或不活动的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉第27页/共90页第28页/共90页跟腱牵伸第29页/共90页第30页/共90页第31页/共90页3、肌力训练技术原理：超量负荷第32页/共90页3、肌力训练技术（1）主动助力运动

——肌力2级：徒手、悬吊（2）主动运动

——肌力3级（3）抗阻力运动

——肌力大于3级：抗等张阻力运动：徒手、器械抗等长阻力运动等速运动（4）电刺激、针灸等

——肌力0级、1级第33页/共90页3、肌力训练技术

抗渐进阻力训练：

训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量→10RM

分3组训练，每组重复10次

——第1组：1/210RM——第2组：3/410RM——第3组：10RM

每周重新测定10RM量，一般需6周第34页/共90页3、肌力训练技术

等张离心＞等长＞等张向心（4）注意事项◆心血管反应◆选择合适的训练方法◆阻力施加及调整◆掌握好运动量第35页/共90页4、肌肉耐力训练

同肌力训练原则耐力训练：低阻力、多重复肌力训练：大阻力、少重复第36页/共90页5、神经生理治疗技术（1）神经发育疗法（NDT)（促进技术）

Bobath技术

Brunnstrom技术

Rood技术

PNF技术（2）运动再学习技术（MRP）第37页/共90页神经发育疗法（NDT)共同特点：（1）治疗原则：

以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后肢体运动障碍的康复治疗中第38页/共90页神经发育疗法（NDT)共同特点：（2）治疗目的:

把治疗与功能活动特别是ADL结合起来（3）治疗顺序：按照头—尾、近端—远端的顺序治疗第39页/共90页神经发育疗法（NDT)共同特点：（4）治疗方法：应用多种感觉刺激，重复强化训练的重要（5）工作方式：强调早期、综合治疗；重视患者和家属的主动参与第40页/共90页Bobath法20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立Bobath夫人是物理治疗师Bobath先生是神经学专家被认为是上一世纪应用最广的方法之一

第41页/共90页基本观点1.中枢神经病损后，通常状态下不应出现的异常姿势反射，由于失去控制而释放，常表现为异常的姿势和运动模式，干扰了正常的运动，因此要用反射性抑制模式(reflexinhibitingpattern,RIP)对其进行抑制，否则正常运动难以发生。第42页/共90页基本观点2.中枢神经病损后，难以产生主动运动，在抑制了异常运动之后，要运用各种促进技术进行促进，当出现运动后，要按运动的发育程序从低级到高级进行促进和训练，促使正常运动功能的恢复。第43页/共90页RIP

技术中的关键点

中心关键点(CKP)：头和躯干 周围关键点(PKP)：骨盆带和肩胛带 远端关键点(DKP)：上肢和下肢第44页/共90页治疗技术1．早期介入2．体位治疗3．调整肌张力，促进正常运动。分五部分： 躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势变换（重心转移），肢体控制。4．助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过度到主动运动。5．利用原始反射及平衡反应诱发运动6．强调功能性运动训练第45页/共90页Brunnstrom法SigneBrunnstrom瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国1970年出版：«MovementTherapyinHemiplegia»第46页/共90页Brunnstrom技术的理论基础共同运动(Synergy)

上肢共同运动，下肢共同运动姿势性反射（Posturalreflexes）紧张性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)紧张性腰椎反射（toniclumbarreflex）联合反应(Associatedreaction)第47页/共90页偏瘫恢复的6阶段理论1.完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。2.开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动。3.可随意控制共同运动，痉挛显著。4.共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻。5.以分离运动为主，痉挛明显减轻。6.协调运动大致正常，痉挛基本消失。第48页/共90页Brunnstrom分期

分期 上肢 下肢Ｉ期

软瘫，无自主运动

Ⅱ期

出现痉挛和共同运动

Ⅲ期

可随意引起共同运动，痉挛显著 屈曲模式 伸展模式手钩状抓握，无随意伸展

Ⅳ期

出现分离运动，痉挛减轻

(1)手触摸腰骶部(1)坐位屈膝＞90°(2)上肢前屈90°，伸肘(2)坐位，踝背伸

(3)屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4)侧捏，拇指带动放松

(5)手指小范围伸展第49页/共90页Brunnstrom分期

分期上肢 下肢

Ⅴ期

完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱

(1)双上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2)双上肢上举过头，肘伸展 站立

(3)伸肘位前臂旋前、旋后(1)髋伸展位屈膝

(4)手出现柱状握，球状握，全指伸展(2)膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸

Ⅵ期

协调运动接近正常，痉挛基本消失

(1)手能进行各种抓握 (1)站立位，髋外展

(2)全范围地伸指 (2)坐位，髋内、外旋

(3)可进行单个手指活动 (3)坐位，踝内翻、外翻

第50页/共90页评定法

以Brunnstrom评定法为基础，发展出

Fugl-Meyer评定法及上田敏评定法。治疗技术1.心理治疗，取得患者的积极配合2.利用各种感觉输入，如：听、视、触、本体感觉，调整兴奋性，促进正常运动。3.按恢复过程分阶段训练：联合反应的应用；共同运动的应用；从共同运动中分离出独立的运动。第51页/共90页Rood法又称多种感觉刺激技术由美国物理治疗师和作业治疗师

MargaretRood创立第52页/共90页基本观点1.通过对皮肤感受器及本体感受器施加不同的刺激，对运动系统产生兴奋或抑制性的影响。2.运动功能训练应按发育顺序进行(1)整体的发育顺序(2)局部的发育顺序

屈 伸；内收外展；尺偏桡偏；最后是旋转第53页/共90页基本观点3.运动的控制由低级向高级分四个阶段

活动 稳定 受控的运动 技巧第54页/共90页感觉刺激法1．兴奋技术，提高肌张力(1).快速刷拂(2).轻敲皮肤(3).快速冰刺激(4).快速轻拉肌肉(5).抗阻收缩(6).轻叩肌腱或肌腹(7).有力快速关节挤压第55页/共90页2．抑制技术，降低肌张力(1).轻慢刷拂(2).轻微持续的关节挤压及负重(3).缓慢持续牵拉(4).中度温热刺激(5).缓慢持续坚定的触摸第56页/共90页

PNF技术

（神经肌肉本体促进技术）基本思想：通过刺激人体的本体感受器来动用最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。它以正常的运动模式和运动发展为基础，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。第57页/共90页PNF组成：由螺旋、对角线型活动模式、手法治疗技术和本体、皮肤等刺激组成。主要包括：（1）91种基本运动模式（2）5种手法治疗技术（3）3大类本体、皮肤刺激第58页/共90页（2）运动再学习疗法（MRP）运动再学习方法由7部分组成，包括日常生活中的基本运动功能——上肢功能——口面部功能——从仰卧到床边坐起——坐位平衡——站起与坐下——站立平衡——步行第59页/共90页（2）运动再学习疗法（MRP）

每一部分一般分4个步骤进行

——功能动作分析

——练习丧失的成分

——练习功能动作

——将训练转移到日常生活中去第60页/共90页6、牵引疗法

牵引（traction）是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。

第61页/共90页6、牵引疗法（1）分类

——部位

——动力

——时间

——体位第62页/共90页6、牵引疗法（2）脊柱牵引的治疗作用

——解除肌肉痉挛，缓解疼痛

——改善局部血液循环

——松解软组织粘连，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲

——增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压第63页/共90页6、牵引疗法（3）临床应用适应证

1）由椎间盘突出或脱出所致的脊神经根压迫或刺激

2）椎间孔狭窄所致的脊神经根刺激或压迫

3）退行性椎间盘疾病

4）脊柱关节功能障碍第64页/共90页6、牵引疗法（3）临床应用适应证

5）由症状性关节突关节疾患造成的脊柱关节疼痛

6）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张

7）椎间盘损伤造成的疼痛、椎体轻度压缩性骨折的复位第65页/共90页6、牵引疗法（3）临床应用禁忌证

1）任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病过程。

2）急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初始牵引后疼痛加重者。

3）牵引的牵拉重量导致脊柱处于异常活动状态。

4）牵引可加重原发病，特别是血管疾患。

5）牵引过程中症状加重。第66页/共90页（4）颈椎牵引手法：器械：间断性、持续性重量和时间：根据牵引体位、症状、自我舒适的感觉来确定。第67页/共90页处方

应用模式：持续牵引间歇牵引通常间歇牵引可使患者更为舒适些第68页/共90页电动牵引装置机械牵引装置

第69页/共90页第70页/共90页（5）腰椎牵引器械：间断性：40~60Kg

持续性：

（6）注意事项第71页/共90页腰椎牵引疗法

第72页/共90页7、步行训练第73页/共90页第74页/共90页摆至步：开始步行训练常用此法，两侧腋杖同时向前伸出，两腿同时摆动到腋杖附近着地，但不超过腋杖。步态较慢，但较稳定。摆过步：常在摆至步熟练后再训练，两侧腋杖同时向前伸出，两腿同时摆动，可以摆动到腋杖前方处着地。摆过步的速度快，但有摔倒的危险。第75页/共90页（七）运动处方

对准备接受或参加运动疗法的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方。第76页/共90页（七）运动处方内容：

——运动治疗项目

——运动治疗量

——运动治疗的注意事项第77页/共90页（七）运动处方1、运动治疗项目（1）耐力性项目（2）力量性项目（3）放松性项目（4）矫正性项目第78页/共90页（七）运动处方2、运动治疗量★★

★——强度

——频度

——总时间第79页/共90页（1）强度

用心率确定运动强度

★★靶心率（targetheartrate,THR），是指获得最佳运动效果并能确保安全的运动心率。标准的Karvonen公式为：

THR＝（HRmax－HRrest）（0.6～0.8）＋HRrest

最高心率：210-年龄亚极量195-年龄运动试验

第80页/共90页（1）强度

机体耗氧量以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数为指标，一般为40-60%。

代谢当量

1MET=3.5mlO2/kg·min。

主观感觉第81页/共90页活动Cal/minMETs卧位休息01坐位