呼吸机结构性能与选择

呼吸机结构性能与选择第1页，共71页，2023年，2月20日，星期四第2页，共71页，2023年，2月20日，星期四第3页，共71页，2023年，2月20日，星期四第4页，共71页，2023年，2月20日，星期四第5页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机的历史机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。第6页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机的历史因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。第7页，共71页，2023年，2月20日，星期四面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。第8页，共71页，2023年，2月20日，星期四铁肺,历史上第一个接受铁肺治疗的为一八岁女孩。第9页，共71页，2023年，2月20日，星期四40年代，治疗脊灰，80%死亡第10页，共71页，2023年，2月20日，星期四第11页，共71页，2023年，2月20日，星期四现代史1940年，Crafoord气动压力限制型吸入麻醉机1946年，Bennett生产的第一台间歇正压呼吸机应用于临床1950年，瑞典Engstrom研制出世界上第一台容量控制型呼吸机1970年，许多尖端技术（尤其是电子技术）被引进到呼吸机1980年以后功能齐全、性能先进、可靠性高，集定压定容于一体的新型呼吸机1990年以后集多种模式全功能监护于一体的新型呼吸机开环通气向闭环通气第12页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机分类压力：负压呼吸机；正压呼吸机。频率：常频呼吸机；高频呼吸机。动力：气动呼吸机；电动呼吸机和电控-气动呼吸机。功能：一是多功能中、高档治疗型呼吸机；二是便携式急救型呼吸机；三是无创型呼吸机。第13页，共71页，2023年，2月20日，星期四何谓正压/负压通气气体进入肺泡的前提条件是在大气与肺泡必须存在压力差。吸气时肺内压低于大气压，谓之负压通气，正常人生理状态下，均为负压通气。吸气时肺内压高于大气压，谓之正压通气，当代所有机械通气均为正压通气。第14页，共71页，2023年，2月20日，星期四负压呼吸机-铁肺第15页，共71页，2023年，2月20日，星期四RockingBedandCuirassShell第16页，共71页，2023年，2月20日，星期四负压通气中的肺泡压力PAcmH2Oseconds吸气呼气第17页，共71页，2023年，2月20日，星期四正压通气中的肺泡压力PAcmH2OTime(sec)吸气呼气第18页，共71页，2023年，2月20日，星期四容量改变时间正压通气的机制气流压力差第19页，共71页，2023年，2月20日，星期四现代呼吸机均为正压通气第20页，共71页，2023年，2月20日，星期四正压呼吸机的副作用胸泵作用消失静脉回流减少心输出量降低颅内压增高过度扩张第21页，共71页，2023年，2月20日，星期四第22页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机结构第23页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机的基本结构主机：控制单元、监测单元、内部气路混合器：将空气和氧气以一定的浓度混合湿化器：将气体加温湿化，接近生理需求压缩机：保障医用空气纯净，不含油水第24页，共71页，2023年，2月20日，星期四第25页，共71页，2023年，2月20日，星期四第26页，共71页，2023年，2月20日，星期四管道回路呼吸机管道回路（管道回路机器端）气体进入呼吸机直到气体从呼吸机出来处。病人管道回路（管道回路病儿端）气体从呼吸机出来处到病人再由病人出到空气处。第27页，共71页，2023年，2月20日，星期四第28页，共71页，2023年，2月20日，星期四病人管道回路病人管道有五个组成部分吸气管道Wye接口呼气管道呼气阀呼气阀电源第29页，共71页，2023年，2月20日，星期四病人管道回路第30页，共71页，2023年，2月20日，星期四病人管道回路细菌过滤器湿化器温度探头监护氧气/气体近端压力测量容量测量报警低/高压报警呼吸暂停报警第31页，共71页，2023年，2月20日，星期四第32页，共71页，2023年，2月20日，星期四HumidityinVentilatorCircuit第33页，共71页，2023年，2月20日，星期四ConchathermIIIplus第34页，共71页，2023年，2月20日，星期四第35页，共71页，2023年，2月20日，星期四ConchathermIV第36页，共71页，2023年，2月20日，星期四Fisher&PaykelreusablereservoirMR370MR340

-lowcompressiblevolume第37页，共71页，2023年，2月20日，星期四Fisher&PaykelMR410passoverheatedreservoirwickheatedinspiratorylimbservocontrolledalarms第38页，共71页，2023年，2月20日，星期四Fisher&PaykelMR730passoverheatedreservoirwickoptionalheatedinspiratorylimbservocontrolledalarms第39页，共71页，2023年，2月20日，星期四Fisher&PaykelMR850passoverheatedreservoirwickoptionalheatedinspiratorylimbheatedexpiratorylimbservocontrolledalarms第40页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机控制原理第41页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机的功能第42页，共71页，2023年，2月20日，星期四BasicFunctionOfaVentilatorItmustinflatethepatient’slungs(I)Itmust“decide”whentostoplunginflation(ItoE)Itmustallowforpassiveexhalation(E)Itmust“decide”whentostopexhalationandbeginthenextinspiration(EtoI)第43页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机动力气动呼吸机：以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也是靠压缩气体来启动。电动呼吸机：压缩气体仅作调节氧浓度之用，其他均由电来操控。电动气动呼吸机：压缩气体和电力二者同时提供动力。第44页，共71页，2023年，2月20日，星期四气体驱动原理图第45页，共71页，2023年，2月20日，星期四DriveMechanismMechanical“Compressor”DrivesRotaryVanesDoublecircuitVolumeDisplacementPistondriveLinear-SingleCircuitRotary,DoubleCircuitBellowsSpringloadedFlowControlSolenoid第46页，共71页，2023年，2月20日，星期四气体动力第47页，共71页，2023年，2月20日，星期四气体驱动-活塞第48页，共71页，2023年，2月20日，星期四第49页，共71页，2023年，2月20日，星期四第50页，共71页，2023年，2月20日，星期四第51页，共71页，2023年，2月20日，星期四第52页，共71页，2023年，2月20日，星期四恒流与恒压驱动恒流驱动恒压驱动PressureFlowtimePressureFlowtime第53页，共71页，2023年，2月20日，星期四吸气转呼气压力切换流量切换流速感应阀，吸气流速小于一定值（1-4L/min）时，即停止吸气，完成吸-呼切换，转入呼气。容量切换时间切换第54页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼气转吸气一、病人自主吸气，触发呼吸机进行吸气，称为辅助呼吸；二、预调的呼气时间完成后转入吸气称为控制呼吸；三、人工手控。现代呼吸机三者均有。辅助呼吸：灵敏度、反应时间第55页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机性能第56页，共71页，2023年，2月20日，星期四呼吸机性能发展1、只能压力切换或容量切换2、既能压力又能容量3、多功能+呼吸监护4、常频+高频，常频+全功能监护+NO（或氦气吸入）5、开环通气向闭环通气发展第57页，共71页，2023年，2月20日，星期四常见高档呼吸机第58页，共71页，2023年，2月20日，星期四第59页，共71页，2023年，2月20日，星期四纽邦-系列E-100E-150E-200E-360E500第60页，共71页，2023年，2月20日，星期四新生儿呼吸机Babylog-8000斯蒂芬尼Bear-750Servo-iAvea…第61页，共71页，2023年，2月20日，星期四高频通气SLE-5000Sensormedics-3100A斯蒂芬尼第62页，共71页，2023年，2月20日，星期四开环通气第63页，共71页，2023年，2月20日，星期四闭环通气第64页，共71页，2023年，2月20日，星期四闭环通气例举VAPSPRVCMMVASVVSVPAV第65页，共71页，2023年，2月20日，星期四PRVC第66页，共71页，2023年，2月20日，星期四第67