舒张性心力衰竭课件

舒张性心力衰竭自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩正常的充血性心力衰竭患者以来，单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure，DHF）已成为基础和临床研究的热点。舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性（relaxation）和顺应性（compliance）障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成为独立的临床疾病，约占整个心力衰竭患者总数的三分之一。随着人口老龄化，其自然发病率逐年增加，正确诊断DHF已成为心血管病领域亟需解决的重要课题。1等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向左心室返流、推动半月瓣关闭，这是室内压力仍明显高于心房呀，房室瓣仍处于关闭状态,心室成为关闭腔。此时由于心肌舒张，室内压以极快速度大幅度下降，但容积并不改变。从半月瓣关闭直至室内压下降到低于心房压，房室瓣开启为止，成为等容舒张相，持续约0.06-0.08秒。2.主动快速充盈相当室内压下降到低于心房压时，血液顺着房室压力梯度由心房向心室方向流动，冲开房室瓣并快速进入心室，心室容积增大，称快速充盈相，占时约0.11秒左右，其间进入心室的血液约占总充盈量的2/3。随后血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增大，称减慢充盈相，占时0.22秒左右。此后进入下一个心动周期，心房开始收缩并向心室射血，心室充盈有快速增加。有人将这一时相称为心室的主动快速充盈相，占时约0.1秒。在整个舒张期，房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，但它的形成主要并不是来自心房收缩，而是依靠心室的舒张，即在心室等容舒张相，室内压大幅度下降由开始时近于动脉压一直下降到低于心房压，房室瓣开放血液由心房迅速进入心室，整个心室舒张充盈期内，房-室压力梯度始终存在3秒而在这一时期的前一段时间内（即充盈期的前4/5时间内），心房也处于舒张状态，从以上左室舒张功能的分析，可以看出左室舒张期充盈受左室松弛，左房—室压力差，左房收缩力和速率，左室顺应性和僵硬度（stiffness)，左室室壁容积与左室室腔容积比值等多种因素影响。二左室舒张性心力衰竭的原因左室舒张功能衰竭的原因主要为左室在收缩末期松弛功能受损和左室在舒张期顺应性降低。1.左室收缩期松弛功能受损

在左室收缩后期，左室松弛即已开始，正是由于左室松弛使左室压力减低，才引起舒张期的到来。左室松弛是一个分子生物学概念。从分子生物学角度来考虑，左室松弛室由于Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点的脱落，心肌舒张，心室得以松弛。Ca2+大部分由肌浆网摄取，小部分通过Na2+--Ca2+交换排出细胞外。肌浆网摄取Ca2+逆浓度差进行，是一个耗能过程。因此任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症均可引起左室松弛受损冠心病心肌缺血时可首先影响左室舒张功能。缺血性心脏病可仅影响左室收缩或舒张功能，或同时影响二者。左室松弛不协调，如心肌梗塞或室壁瘤形成时，也可引起左室整体松弛功能障碍。2.左室顺应性降低左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔硬度。心肌硬度是心肌内在特性的变化，就是单位心肌的伸展性，是心肌应力—张力关系中的斜率，代表心肌受应力作用时的牵张阻力。正常硬度常数（b’）均值为9.2+3.3，b’大于16提供了舒张性心衰的诊断依据。心腔硬度是整个室腔的扩展性，是指舒张期左室压力相对于左室容量的改变（dp/dv），等于舒张期压力—容量关系中的斜率，`其倒数是左室舒张顺应性。正常心腔硬度指数（b）均值及上限分别为0.21和0.27，b值大于0.27是舒张性左心衰竭的3个诊断依据。左