让高血压患者远离卒中和冠心病课件

——让高血压患者远离卒中和冠心病CCB保护高血压患者高血压是导致脑卒中的最重要危险因素*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%

的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡23.7%《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%高血压是导致冠心病的重要危险因素血压降低2mmHg可使CVD危险性降低达10%IHD

死亡危险性降低7%卒中死亡危险性降低10%CVD,心血管病;SBP,收缩压;IHD,缺血性心脏病.

LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.61项前瞻性、观察性研究荟萃分析

1百万成人患者

12.7百万人年平均收缩压降低2mmHg

降压治疗显著降低冠心病和脑卒中心血管事件随血压降低而减少合理选择降压药物，给患者带来更多获益*此建议来自BPLTTC(BloodPressureLoweringTreatmentTrailist’sCollaboration)BloodPressureLoweringTreatmentTrailist’sCollaboration.Lancet2003;362-1527-35国内外常用文献证据分级–40%–18%–16%–14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.

安慰剂VS.

ACEIsVS.

ARBVS.

利尿剂/受体阻滞剂

PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)%

ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336)

IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257)MesserliFH,etal.Hypertension.2006;48:359-361.荟萃分析：氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%荟萃分析:氨氯地平减少冠心病事件优于ARB更持久降压有效降低中心动脉压和缓降压更平稳降压更强效降压更多减少冠心病更多减少卒中氨氯地平：更多获益源自高质量降压高质量降压更多获益更多获益高质量降压的内涵降压效果:更多降低血压,更多减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg脑卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭

50%NealB,MacMahonS,ChapmanN.Lancet2000;355:1955–64.164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基线血压47281524518102病人数3.2年4.2年5年治疗时间1.JAMA.2002;288:2981-2997.2.JuliusSetal.Lancet2004;363:2022–31.3.BjornDahlofetal.Lancet2005;366:895–906.4.NeilRPoulteretal.Lancet2005;366:907–913.5.Hypertension.2008Feb;51(2):393-8.6.NEnglJMed2008;359:2417-28.

多项研究均显示:氨氯地平更强效降压ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mmHg)-30-20-100络活喜对照药-11.5＊＊＊＊＊P<0.0001＊＊P<0.001赖诺普利缬沙坦阿替洛尔坎地沙坦氢氯噻嗪-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年＊＊晨峰血压6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间清晨高血压:显著增加心脑血管事件风险*P=0.0392.7mmHg最后4个小时

收缩压差值达1611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)氨氯地平控制服药后20-24小时血压，显著优于缬沙坦VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):服药后24小时内缬沙坦组vs.氨氯地平组收缩压差值Pedersenetal.JHypertens2007;25:707-712.*氨氯地平作用更持久，更有效控制晨峰血压Circulation.2000;102:1536-1541平稳降压减少心脑血管事件中心动脉压升高可导致心血管危险增加大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度较快，逆向折返波在收缩末期与前向脉搏波提前重合，导致收缩期压力升高，左室后负荷增加。舒张期压力降低，冠脉血流减少10020030040050060070080090010000708090100110120130140150大动脉收缩期左室负荷增加舒张期冠脉关注压力降低收缩期舒张期msec形成重要的心血管危险因素心脏做功增加冠脉血供减少SafarME.Hypertension2002;39:735-738NurnbergerJ.JHypertes2002;20:2407-2414WeberT.Circulation2004;109:184-189ChirinosJA.Hypertension2005;980-98514013513012512011501.02.03.04.05.06.0(年)133.9133.2125.5121.2氨氯地平组(n=1042)阿替洛尔组(n=1031)外周收缩压:平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3-5.4)mmHg,P<0.0001收缩压(mmHg)*CAFE研究：2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：氨氯地平为基础的治疗方案组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=1031）。随访4年。ASCOT-CAFÉ:氨氯地平更好降低中心动脉压WilliamsBetal.Circulation2006;113:1213-1225.即将发生心肌缺血*基线时105110115120125SBP(mmHg)未服用硝苯地平n=16服用硝苯地平n=20*5560