心律失常使用课件

心律失常病人的护理概念病因护理措施

临床表现(护理评估)治疗要点心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等

冲动形成异常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博

房性

房室交接性室性

早博（异位心律）冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症

传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系

护理评估

病因发病机制临床表现辅助检查（一）健康史评估（二）身体状况

根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状

症状

重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。①窦缓②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。体征临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）

心电图肢体导联颜色红黄蓝黑胸导联连接（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日２房室交接性期前收缩

1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙（图3~5）

３室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反（图3~6）ts过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩阵发性心动过速阵发性室上性心动过速(150~250次/分)

阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速1有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现2QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T

波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。4P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。5心室夺获与室性融合波。（图3~8）

扑动与颤动

1心房扑动

2心房颤动

1心室扑动

2心室颤动

心房心室扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心房扑动心电图①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③最常见的房室传导比例为2:1④QRS波群形态多与窦性心律相同心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③

QRS波群一般是正常的，心室扑动与心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器

复发持续性室速同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：射频消融心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立即非同步直流电复律室扑与室颤

非药物治疗

刺激迷走神经的方法

-----治疗室上速食道调搏

-----治疗室上速

电复律

----治疗快速心律失常

射频消融术

----治疗快速心律失常

人工心脏起搏器

----治疗缓慢及快速心律失常Atrioventricular

Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞

完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支病因①各种原因的心肌炎症最常见②迷走神经兴奋③药物：多数停药后消失④各种器质性心脏病⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等完全性房室传导阻滞①P波与QRS波群相互无关②心房速率比心室速率快③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形处理要点

首先针对病因一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器Ⅲ类抗心律失常药物Ⅰ类ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP心律失常的护理诊断1活动无耐力2焦虑3有意外受伤的危险4有心脏猝死的危险

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一般护理

1．休息与体位

偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位2．饮食3．心理护理4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数5.病情观察6.对症处理病情观察

1．心律

当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。

2．心率

当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。

3．血压

如患者血压低于10．6kPa，脉压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。

4．阿--斯综合征