执行血透上机安全操作及查对制度的意义

执行血透上机安全操作及查对制度的意义

前言查对制度是保障护理工作安全的一个核心环节，护理工作中任何一次事故的发生，都是因为在很多细节上的失控和忽视所造成的。查对制度在血液透析过程中的使用，不同时间段对查对制度的落实，能使护理工作有序进行，能减少护理差错发生，保证透析者的安全，减少护理纠纷的发生。SOP2021中也有明确的指导：说到查对，您是如何执行“查对”呢？当地医院查对现状上机后由专门的巡班护士在上机后1个小时内查对完毕CABD上机过程中责班按要求自查，主班在上机后10分钟内进行交叉核对上机至下机过程，均为责班护士自己进行检查上机后30分钟内由邻组护士帮忙查对社会现状美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在2.9-3.7%，受到医疗伤害占3.5%，其中有8.8-13.6%的医疗错误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者4.4万-9.8万人/年，居十大死因第8位。国际在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，其它差错中，2%源于护士。医疗差错调查国内的医疗不良事件163-155万例/年；与护理有关事件中有68%是可以预防的国内案例1

患者王某上机后15分钟出现呼吸困难、荨麻疹、流泪、腹痛，立即为患者测量生命体征，体温38.0摄氏度，血压85/55mmHg,护士长进行检查发现患者透析器使用错误，告知医生，遵医嘱立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、地塞米松药物，半小时后患者好转。透析器过敏反应原因分析1、准备耗材的第一责任人粗心，且第二责任人未进行双人查对。2、管路安装预冲前质量检查失职。3、穿刺实施者在穿刺前处方确认失职。4、患者上机后第一责任人自查不到位。5、上机后的双人交叉核对未执行。案例2

患者张某上机后30分钟左右护士长巡视时发现透析机底座有大片血液，立即紧急处理，关闭漏血处夹子，拧紧小帽，为患者进行生命体征测量，患者血压80/65mmHg,主诉心慌、出汗，告知医生，遵医嘱为患者停超滤，并回输生理盐水500毫升，患者血压回升，主诉症状减轻，继续透析治疗，并对环境清理消毒。肝素延长管漏血原因分析1、管路安装前、中、后检查不到位。2、预冲管路操作、质量安全检查操作失职。3、上机操作前中后质量安全检查第一责任人失职。4、上机后，第二质量安全检查责任人即交叉核对失职。5、上机后，护士长巡视发现尽职。案例3

患者李某上机后2小时左右静脉压突然升高，高达400mmHg,血液颜色加深发黑，立即告知医生，遵医嘱立紧急为患者进行回血，回血后发现透析器三级凝血，静脉壶大量血凝块，为患者更换透析器及管路重新上机。抗凝剂剂量使用错误原因分析1、穿刺实施者粗心，看错抗凝剂剂量，导致抗凝剂剂量少用。2、穿刺完成进行抗凝剂推注时未进行再次核对。3、上机后第一责任人自我查对失职。4、上机后第二责任人交叉核对未进行抗凝剂余量检查失职。管理经验分享一.夯实基础，建立健全制度流程建立健全工作制度和操作标准，工作人员熟知血液净化标准操作规程并按照操作规程进行各项操作。制订各项详细的工作流程，全员培训并按照流程进行操作，做到统一化管理。管理经验分享二.强化护士的责任意识血透室专科性质强，体外循环患者风险比较大,出现紧急情况处理不当易引起差错事件发生，引起不良事件,影响病人身心健康,甚至危及生命安全。定期组织护士学习护理操作规范与医疗事故处理条例等规章制度,不断强化风险意识与责任感,规范展开护理操作行为，明确实施者即为第一责任人。同时要注重思想道德和医德医风教育，工作中做好慎独。管理经验分享三.建立护理质量控制体系，开展护理质控管理

护士长加大护理差错监管力度,加强对重点护士、病人时段与环节的质量控制,通过查房了解病人需求与护理不足,提出整改建议。设立质控小组,由护士长和2~3名骨干护士组成，形成总部护理部、护士长与质控组长三级质控体系,定期检查制度执行情况，并定期对检查情况进行汇总、讨论，制定整改措施并落实改进结果。提升护士重视安全、守规操作的责任意识，同时养成自我质控检查的习惯，提升护士职业价值感。管理经分享四.加强业务培训

工作资历浅的护士业务水平较低，经验不足是发生护理不良事件的常见原因之一。要制定严格的带教计划，使其熟悉工作环境，掌握血透技术和工作标准，熟练掌握各种操作规程和技能，熟练掌握专科应急预案，经中心和总部考核合格后方可上岗。上岗后，再进行相应的核心能力训练，逐步增强专科业务水平。管理经分享

五.加强细节管理，严格自查和双人交叉核对制度定期展开制度法规培训,强调护理安全意义。落实查对制度,尤其是自我查对，要贯穿护理操作全过程。设立交叉核对岗，每班必须及时进行交叉核对，时间控制在上机后10分钟内，防止因查对不当或不到位引发护理不良事件。设立交叉核对登记本，每班次及时记录检查出现的问题和相关责任人，早交班及每周例会总结通报，并及时要求全员整改，避免差错再次发生。核对内容1.患者与设备患者身份识别：床号、姓名、性别、年龄，意识（合作程度）根据患者合作程度，选择性进行肢体约束，必要时遵医嘱使用镇静药物；设备方面：透析机是否正常工作、设备能实现的治疗模式与患者治疗是否相符、透析器型号2.血管通路AVF/AVG,NCC/TCC根据不同的通路，选择适当的固定形式，确保胶带固定合理有效，导管包裹固定防牵拉，避免滑脱核对内容3.体外循环

按照血流方向进行检查，如内瘘患者，大致的顺序如下：穿刺针的固定→拧紧动脉穿刺针与管路连接处→动脉压监测（旋紧防漏气，保护罩进水及时更换）→肝素注射器连接良好，设定肝素泵运行时间，根据医嘱查看肝素追加剂量④→动脉壶，侧管小帽拧紧+夹闭管夹，动脉壶液面调整→动脉管路与透析器动脉端连接（必须平视避免管路扭曲并适当拧紧）→静脉管路透析器静脉端（必须平视避免管路扭曲并适当拧紧）→静脉壶液面+侧管盖帽拧紧管夹夹闭，避免夹偏+静脉压监测（旋紧漏气、保护罩进水及时更换）；静脉壶位置不宜过高→管路U型固定→静脉穿刺针与管路连接适当拧紧。核对内容4.透析液透析液配方与患者处方是否一致，及时更换快速接头，是否有漏液进气的可能，使用Bibag时，注意干粉袋的放置，保证吸液管尖端处在最低水平干粉袋有无漏液的情况。核对内容5.治疗参数脱水治疗时间血流量透析液流量透析液电导+温度根据肝素剩余量判断肝素首剂是否准确关注动脉压、静脉压、跨膜压变化趋势（巡视中更关键），当出现大幅波动时，要引起重视血流量与动脉压，注意匹配，及早发现血流量不足的现象管理经验分享六.合理排班弹性排班护士相对固定区域两组之间新老护士搭配，老护士对新护士做好指导和监督管理经分享

鼓励全员积极上报不良事件

不良事件发生后，要立即上报护士长，护士长及时召集全员开会，进行原因分析，制定整改措施并落实，预防类似事件再次发生。必要时向上一级领导汇报，并及时填写护理不良事件上报表。敬畏制度敬畏生命近年来，护理管理者努力的方向是尽量避免风险的发生，更好地提高医院护理的质量