儿童骨折X线检查的剂量和周期

儿童骨折X线检查的剂量和周期Q:儿童接受放射检查的剂量与时间

A:由于作用甚微，和成人无异；时间是术后3个月或6个月2020/11/42射线用途放射诊断放射治疗2020/11/43原则X线检查主要方法的透视和摄影以及造影，介人等检查，都必须接受X线的照射，需要最大限度地减少照射量但不影响诊断2020/11/44副作用X射线照射于生物组织，导致生物组织的损伤，称为生物效应(直接损伤DNA、生物大分子次、电离水分子而产生自由基的间接损害主)。影响因素2020/11/45影响生物效应的因素吸收剂量（Gy）受照面积机体对于射线的敏感程度分次照射与否2020/11/46射线的剂量单位照射量r吸收剂量Gy（放射治疗的单位）剂量当量Sv（放射线防护用单位）2020/11/47生物效应与吸收剂量（Gy）成正比2020/11/48口腔软组织对射线的平均耐受量约为6-8周内给予60-80Gy(放射累积量)2020/11/49放射线诊断的安全照射量安全照射量(最高允许剂量)的国际标准：①全身照射量：

30岁以上者：不超过0．3r/周即(3mSv)

20—30岁则不超过0．1r/周(1mSv)。2020/11/410②局部照射

手、足、颈部不超过1．5r(150mSv)／周。

生殖器官、眼等不超过0．1r(10mSv)／周。局部安全照射量大于全身安全照射量（受照面积）2020/11/411不同组织和细胞的辐射敏感性

人体对辐射高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等；中度敏感组织有感觉器官（如角膜、晶状体、结膜）、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等；轻度敏感组织有中枢神经系统、内分泌腺、心脏等；不敏感组织有肌肉组织、软骨、骨组织和结缔组织等。2020/11/412影响辐射生物效应的因素吸收剂量Gy受照面积机体对于射线的敏感程度分次照射与否2020/11/413一次大剂量急性照射与相同剂量下分次慢性照射引起的生物效应截然不同。当总剂量相同时，分次愈多，各次照射时间间隔愈长，生物效应愈小。分次照射可以减轻放射生物学效应。（机体修复）2020/11/414影响辐射生物效应的因素吸收剂量Gy受照面积机体对于射线的敏感程度分次照射与否2020/11/415同样的剂量时，受照面积愈大损伤愈严重2020/11/416影响辐射生物效应的因素吸收剂量Gy受照面积机体对于射线的敏感程度分次照射与否2020/11/417机体对于射线的敏感性①人体对辐射高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺、骨髓、、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等；中度敏感组织有角膜、晶状体、结膜感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等②放射敏感性随着个体发育过程而逐渐降低2020/11/418骨髓：放射诱导白血病的靶器官；

甲状腺：放射诱导癌变率高；

性腺：放射导致基因突变；

晶状体：接受2.5Gy以上时，放射诱导白内障

牙颌系统：儿童接受30Gy以上时牙齿发育迟缓、颌骨短小

2020/11/419射线防护铅是最好的放射防护材料：墙壁和门用铅板防护；铅橡胶手套；铅板屏风；铅橡胶裙（生殖器官、骨髓）；防护眼镜（角膜、晶状体）；甲状腺铅领（甲状腺）2020/11/420儿童射线剂量总结儿童对射线的敏感性大于成人，因此，从定性上说在满足诊断要求的基础上射线的剂量是要尽量低于成人，并特别注意对儿童生殖器的保护（铅橡胶裙或铅板），防止直接照射或散射的累积射线量超过阈值。减小生物效应的方法：①降低实际照射剂量；②延长多次检查间隔时间；③铅板防护；2020/11/421Q:儿童骨折接受放射检查的时间

A:时间是术后3个月或6个月2020/11/422骨折的愈合二期愈合一期愈合2020/11/423①二期愈合：传统非稳定性固定，如金属丝骨间固定、颌间固定因为固定的强度和稳定性不足→外骨痂形成2020/11/424二期愈合血肿形成(4-8h)血肿机化（24-72h）骨痂形成（1-2w）骨痂改建（2w-）2020/11/425二期愈合的骨痂改建后①6-8w临床愈合：强度能够承受因肌肉收缩或外力引起的应力变化→但骨痂密度低于皮质骨，X线仍可见模糊骨折线②5-6m骨性愈合：骨质沉积，骨痂与皮质骨的界限消失，X线看不到骨折线2020/11/426骨折的愈合二期愈合一期愈合2020/11/427一期愈合：采用坚强内固定，缩短骨折间隙→无外骨痂参与，由成骨、破骨细胞直接形成编制骨充填间隙2020/11/428两种骨折愈合的区别骨折间隙缩小→一期愈合速度比传统二期愈合快→6w骨折线基本消失（比一期愈合提前2周）2020/11/429骨折X线片总结①骨折愈合X线显示时间取决于多种因素，如年龄、营养、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等→儿童