肾上腺病变的CT诊

肾上腺病变的CT诊断肾上腺的内分泌生理肾上腺皮质激素糖皮质激素：皮质醇盐皮质激素：醛固酮性激素：脱氢表雄酮、雄烯二酮肾上腺髓质激素儿茶酚胺：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺功能性肾上腺肿瘤：发生在肾上腺皮质或髓质的肿瘤可分泌不同的激素，并引起相应的内分泌功能的紊乱和相关临床症状体征。亚临床型肾上腺肿瘤：肿瘤可产生内分泌活性物质，只是其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征。无功能性肾上腺肿瘤：无内分泌生化检查异常且无相应的内分泌功能紊乱的症状和体征的肾上腺肿瘤WHO肾上腺肿瘤组织学分类肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺髓质肿瘤良性嗜铬细胞瘤

恶性嗜铬细胞瘤混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤其他肾上腺肿瘤腺瘤样瘤性索-间质肿瘤软组织和生殖细胞肿瘤髓脂肪瘤畸胎瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤血管肉瘤继发性肿瘤转移癌醛固酮增多症

皮质醇增多症（肾上腺源性）腺瘤肾上腺增生肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺瘤：外形多为边缘光滑的圆形，椭圆形或滴状。多数平扫时均匀低密度，CT值接近水，与腺瘤细胞类脂质含量有关，少数可与肾上腺密度一致。增强时CT值可增高到7-60Hu，边缘增强较中央明显。增强后多时相扫描肿瘤动脉期增强明显，静脉期及延时扫描相对低密度。腺瘤侧肾上腺常缩小，有时对侧肾上腺亦略小于正常。大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均，偶有钙化。肾上腺增生多数表现为一侧或两侧肾上腺弥漫性增粗，但仍保持原有形态，测量其大小已超过正常范围。少数表现为肾上腺一侧或肾上腺的某一肢增粗，此时诊断应慎重。结节样增生在CT上表现为腺体的一肢或两肢有局限性结节状的突起或增厚。既可发生于双侧腺体多个结节，也可发生于单侧腺体单个结节。结节大小在3-5mm间，一般不超过1cm。结节为等密度，或有低密度，增强扫描多数不增强。肾上腺皮质腺癌一般体积较大，直径可达7-20cm，多有包膜，呈分叶状，包膜可不完整，边缘不规则，CT平扫，多为中等密度，中央多数密度减低，增强扫描周围可增强，中央极少增强。钙化，出血、坏死更多见于腺癌。嗜铬细胞瘤瘤细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺增高，表现为心悸、头痛、出汗（三联征），阵发性高血压、高代谢、高血糖（三高征）等一系列症状体征。四10肿瘤（10%恶性，10%双侧发生，10%多发，10%异位发生）异位肿瘤多发生在腹膜后中线两旁沿交感神经链分布的区域，最高可到颅底，最低可发生在睾丸和尾椎水平。常见的部位是腹主动脉旁，肾门，肠系膜根部，膀胱，纵隔等。肿瘤多为圆形，椭圆形或梨形，边界清晰的实性肿块，大小不一，一般体积较大，多数直径3-5cm，可呈分叶状，有完整包膜。肿块密度可均匀或不均匀，与大小有关，多数密度不均匀，以等、低密度为主，CT值介于15-55Hu，较大的肿瘤由于出血，坏死，囊变致密度不均匀，少数伴有出血或钙化者密度可增高。血供丰富，增强扫描明显强化，呈多房性改变，边缘增强更明显，增强后可似厚壁内腔不规则囊肿样改变。有人认为肿瘤明显增强和囊变可为嗜铬细胞瘤的特征之一。肾上腺转移癌其原发癌以肺癌和乳腺癌最为常见。转移癌多为无功能性，以双侧发生略多见，其细胞成分常与原发癌相关，一般无钙化。大部分肾上腺转移癌病例无相关症状。CT表现可为双侧或单侧，一般较小，以直径1-3cm多见。病灶密度均匀，边界清楚，呈圆形或椭圆形多见。病灶较大时可出现出血、坏死、囊变。增强扫描有中度强化或环形增强，但无特异性。骨髓脂肪瘤多数无症状边界清楚，中央有多分隔有脂肪密度常见钙斑或壳状钙化肾上腺结核多数继发于其他脏器的结核，常与肾结核、腹腔结核或附睾结核并存。

CT上一