变态反应疾病诊断

变态反应疾病诊断概述1变态反应疾病诊断与治疗

1、非特异性诊断与治疗

非特异性诊断与治疗，即常规疾病的诊断与治疗

2、特异性诊断与治疗

特异性诊断与治疗是针对病人的特异性过敏诱导进行诊断与治疗，治疗又分为特异性过敏原避免及特异性过敏原的脱敏。2020/11/42概述2一、变态反应性疾病的特异性诊断特异性诊断叙述变态反应的分类变态反应疾病的过敏原特异性过敏原体内检测的方法二、变态反应性疾病的治疗特异性过敏原的避免特异性过敏原的脱敏2020/11/43特异性诊断的叙述明确致敏原，有效地采取变应原避免接触措施，决定免疫治疗方案。特异性诊断应根据病史，体内试验、体外试验结果及变应原的临床相关性（特别是暴露史）综合分析做出。不能单纯根据体内外试验做出诊断。目前国内许多单位已开展了变态反应疾病特异性诊断，包括各种体内试验和体外试验，但有时结果不太尽人意，主要原因是使用的方法不够规范。变态反应疾病的诊断与治疗必须规范化，应基于正确选择适应症，正确选择检测方法。一、变态反应性疾病的特异性诊断2020/11/44变态反应的分类变态反应分型参与成分发生机理变应原举例临床常见病种I型(速发型)IgE、肥大细胞，嗜碱粒细胞1、IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞表面的受体。2、变应原-IgE反应导致肥大细胞或嗜碱粒细胞脱颗粒。3、释放介质作用于效应组织。花粉、尘土、螨、血清、青霉素、食物蛋白、药物、昆虫毒毛花粉症、变态反应性休克II型（细胞毒型）IgM、IgG、补体1、抗体与细胞表面抗原或吸附在细胞表面的抗原或半抗原结合，或抗原抗体结合后吸附于细胞2、激活补体，细胞溶解血细胞的表面抗原、药物半抗原新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血III型（免疫复合物型）IgG、IgM、IgA、补体、中性粒细胞1、抗原抗体复合物沉积于小血管内外或其他组织间隙。2、激活补体、释放趋化因子。3、中性粒细胞吞噬复合物，释放出溶酶体酶，引起组织损伤。链球菌、血清、病毒、药物半抗原、自身抗原免疫复合物型肾炎、血清病IV型（迟发型）淋巴细胞1、致敏淋巴细胞受抗原攻击后产生淋巴因子，造成组织损伤。2、直接杀伤靶细胞。结核杆菌、异体移植物、接触性致敏物、药物接触性皮炎2020/11/45

变态反应疾病的过敏原1、定义：过敏原又称为致敏原或变应原，是指能诱发IgE抗体产生，并导致变态反应的抗原。2、常见的过敏原：吸入物食入物接触物感染因素2020/11/461、吸入物光学显微镜

存在自然环境中的已知吸入性变应原种类约100余种，主要有屋尘、螨、花粉、霉菌和动物皮毛等。2020/11/47屋尘

光学显微镜

是指一种混合物，包含有自然界中各种成分如花粉、真菌、尘螨、细菌、植物纤维、人和动物皮屑、食物残渣、无机物等，屋尘越陈旧，其抗原性越强。

种子植物是雄性细胞，借助风和动物昆虫传播，可引起花粉症，过敏性鼻炎和哮喘等。

花粉

2020/11/48螨

体积小肉眼不易看到（在显微镜下才可见），与变态反应疾病相关的主要有屋尘螨，粉尘螨，及其螨和其排泄物均有抗原性。人皮肤脱屑，粮尘是螨的理想食物，所以螨常见于卧室，床铺，被褥，沙发，衣服，地毯，纺织厂，面粉厂和粮库等，均是变态反应疾病的重要变应原。2020/11/49真菌

属微生物的范畴，存在于自然界中（空气、植物、动物、食物等），一年四季都有，容易在温暖潮湿的季节环境中生长繁殖，播散。2020/11/410动物皮毛

昆虫

包括人、动物皮屑及禽类羽毛等。

包括昆虫、昆虫的鳞屑、脱屑及排泄物。最常见引起过敏的昆虫有蜂类、甲虫、蝗虫、蚂蚁、蟑螂、苍蝇等。2020/11/4112、食入物

近年来由于饮食结构的改变，动植物蛋白的摄入增加，食物过敏性疾病呈现上升趋势。常见的食物过敏原包括牛奶与奶制品、甲壳类动物及其水产品（虾、蟹、牡蛎、乌贼）、禽蛋类及其产品、花生及豆类产品（大豆芝麻）、粮食类（小麦玉米荞麦和谷类）、坚果类（核桃无花果腰果杏仁）、水果类（草莓芒果樱桃桃子）、某些肉类（牛肉鸡肉鸭肉猪肉鹅肉）酒类等；此外还有防腐剂、调料、色素添加剂等。

婴儿常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋，其次是大豆、花生和小麦。儿童常见的食物过敏原为海鲜类和坚果类。2020/11/412包括化学和物理性的刺激物。化学剂刺激物包括肥皂、盐、杀虫剂、防腐剂、清洗剂、香烟、建筑材料的挥发物等；物理刺激物有羊毛、合成纤维、温度剧变等。这些接触物可能是易感人群致病或使患者病情加重。直接导致的过敏疾病是接触部位的湿疹表现。

3、接触物2020/11/4134、微生物细菌或真菌可直接作为超抗原，刺激抗体产生的过敏反应。2020/11/414特异性过敏原体内检测的方法1、皮内试验2、点刺试验3、斑贴试验4、生物信

息共振波5、食物不

耐受2020/11/415皮内试验1、皮内试验是各种体内特异性试验中临床应用最广泛的一种试验方法。2、原理：变应原通过皮内注射，使抗原与组织中肥大细胞表面的相应IgE结合，在短时间内可引起组织胺等血管活性物质的释放，使受试者皮肤部位产生风团及红晕反应，借以测定患者是否对某种物质过敏的方法。3、适应症：适应于Ⅰ型（速发型）变态反应性疾病。如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等2020/11/416皮内试验4、皮内试验浓度的选择原液稀释比例吸入组常规吸入物1:100强致敏物如大仔蒿花粉、葎草花粉、豚草花粉1:1000阴性对照物溶媒溶液-----食入组常规食物1:10强致敏物如牛奶1:100(如果有必要)阳性对照物磷酸组胺1:100（0.01g/mL）2020/11/417皮内试验5、皮内试验的注意问题：①我们稀释原液的目的是保障患者的安全。②皮内试验有诱导严重过敏反应的潜在风险，我们必须做好常规应急抢救措施，对于高度过敏者，最好采用点刺试验。③试验前全为未应用抗组胺药物或皮质激素（包括点刺试验），否则会出现假阴性结果。④严格掌握皮内试验的用量，即0.01～0.02mL，注入量过大会导致假阳性反应。6、皮内试验前所需停药时间：①较长时间，较大剂量全为应用皮质激素，最好停药一周。②短效第一代抗组胺药需停药24-48小时；第二代抗组胺药至少停药3天。③半衰期长的药物如咪唑斯丁（皿治林），至少停药一周；阿斯咪唑需停药三周。必要时可先做阴、阳性对照。2020/11/418点刺试验同皮内试验相同适应症

方法在试验部位滴一滴试验液（原液+50％甘油）用点刺针在其上刺入皮内约1mm，轻轻上挑，20min后观察结果

现有试剂国产：北京协和医院进口：德国的阿罗格点刺试剂

2020/11/419皮内试验和点刺试验的禁忌症①皮肤病情广泛，无法接受皮肤试验。②病情的急性期如银屑病或可能出现同行反应在每一针眼处诱发银屑病皮损。③患者较长时间，较大剂量口服或静脉输注肾上腺皮质激素等进行治疗。④老年患者皮肤反应下降，儿童无法接受皮注的。⑤哮喘发作期患者⑥既往有过过敏反应休克或严重变态反应史的患者⑦某些有毒或刺激弥漫的变应原，致敏性强，极易诱发严重不良反应的变应原。如坚果等。2020/11/420皮内试验和点刺试验的优缺点项目皮内试验点刺试验灵敏度高较高特异性较高高安全性较高高操作技术影响大小变应原浓度低高（+50％甘油）皮试针要求普通针头专用针头患者耐受性较差较好无菌操作要求高低皮试反应随试验液浓度变化灵敏不灵敏2020/11/421斑贴试验应用进展：目前应用的斑贴试验组有食入组、吸入组和药物组，但其试验方法欠规范，诊断灵敏度、特异性和准确度尚有较大争议，还处于探索阶段，目前还未广泛应用于临床。适应症：适用于接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病等

大多数为半抗原，其和皮内蛋白结合后便成为完全抗原，从而激发皮内已致敏的淋巴细胞。经过24h后观察试验部位产生的迟发型炎症反应，从而判定抗体对此类抗原迟发型变态反应，借以判断患者病因。原理：2020/11/422①自制斑贴试验的试剂原液不易掌握，过高和过低都会引起相应的不良结果，因此试剂的浓度配置应参考权威文献进行慎重选择。②常规在贴敷后48h去除斑试器，20-30min后做第一次结果判读，以排除因操作挤压所造成的非特异性刺激反应；72-96h后做第二次判读，但也有个别患者超过6天方出现迟发型反应，应告知患者如出现迟发型反应随时复诊。③不应在急性发作期进行试验，因急性发作期时，皮肤处于激惹状态，易出现假阳性结果。斑贴试验斑贴试验的注意事项2020/11/423生物信息波共振法检测变应原食物不耐受检测法（sIgG）该法缺乏科学依据。（北京协和医院变态反应科玉良录教授述详）该法存在严重的概念错误，食物耐受不良是指由于药物作用、中毒、等刺激作用、胆盐缺乏及血管活性胺介导的食物不良反应。食物不耐受方法检测到的sIgG抗体与食物耐受不良无关，这可能与人体的正常生理反应，亦可能为能够介导Ⅲ型食物变态反应有关。但该检测尚不能区别生理和病理性的食物sIgG抗体。2020/11/424二、变态反应性疾病的治疗变态反应性疾病的治疗

非特异性治疗特异性治疗特异性过敏原的避免特异性过敏原的脱敏

非特异性治疗就是指药物治疗，控制患者的症状（症状治疗）

（病因治疗）2020/11/425（一）、特异性过敏原的避免从变态反应的发病机制上看，过敏诱导的避免是变态反应疾病最根本，最有效的方法，具有病因治疗的特点。只要没有过敏原的接触，就不会有过敏反应的发生。因此对于过敏病人的治疗，首要问题是是否找到过敏的诱因并加以防避，这对非发作期的病人有预防的作用，对发作期的病人又具有治疗的作用。致敏过敏原的避免概括为四个字：“避”、“忌”、“替”、“移”。2020/11/426（一）、特异性过敏原的避免“避”

避开一切可疑或已明确的致敏原。包括吸入、食物、接触物等，如有一部分人一闻到敌敌畏就开始哮喘。“忌”

忌用开一切可疑或已明确的致敏原物质。主要指食物、药物等。如只要是一吃虾蟹就开始起荨麻疹。“替”

尽量找到与过敏物（食物、药物）作用相似，但对机体不产生过敏反应的食物或药物给予代替。如婴儿对牛奶过敏时，应采用人乳或是羊乳、豆浆等给予代替。“移”

是对于已知的或对病人经常接触的致敏原一经查出，应立即移出病人生活环境中。如病人对室内的花木散发出来的香味过敏，应立即移出室内。2020/11/427（二）、特异性过敏原的脱敏1、针对对象2、特异性脱敏3、适应症4、脱敏的治疗5、组织胺的脱敏2020/11/428针对对象（二）、特异性过敏原的脱敏

针对一些难以避免的过敏原（空气中的粉尘、花粉、霉菌、尘螨等）应采取特异性脱敏治疗和防治，也是对一种病因的治疗，具有预防的意义。2020/11/429

特异性脱敏（二）、特异性过敏原的脱敏

是利用对病人有过敏反应的过敏原，制成各种不同浓度的提取液，给病人反复注射，剂量由小到大，浓度由稀到浓，赖以培养病人对此类特异性过敏物质的耐受力，使之与脱敏治疗后再次接触此类物质时，不再产生过敏现象或使这种过敏现象得以减轻。脱敏的疗法，一般起效较慢，需要一个相当长的治疗过程，一般需要持续一年或数年。病情好转是逐渐出现的，一般疗效比较持久。2020/11/430

适应症（二）、特异性过敏原的脱敏

经过特异性皮试显示对某些吸入物过敏原有阳性反应的吸入性过敏的患者虽经皮试对有关吸入物过敏原无明显阳性反应，但从病史或激发试验的结果看仍强烈怀疑有此类吸入物的过敏者，也可酌情使用。对于食物过敏、药物过敏或是物理过敏的患者，即使是经过皮试试验呈现强阳性反应，一般均建议避免疗法而不用脱敏治疗。对于怀疑昆虫过敏的患者，经昆虫过敏试验阳性者，如蛾、蜂、蚊等，可用相应的昆虫抗原进行脱敏治疗。2020/11/431脱敏的治疗（二）、特异性过敏原的脱敏抗原浓度的选择

脱敏的疗程维持量脱敏脱敏注射的方法2020/11/432脱敏的治疗脱敏抗原浓度的选择：

项目结果初始浓度常规的变应原+1:106

++1:108+++1:1010-12特殊的变应原：较敏感的过敏原如蒿、豚草、葎草

+1:108++1:1010+++1:1012-14注意：反应越强者初始脱敏液浓度越低，反之则越高。2020/11/433脱敏的治疗脱敏注射的方法：皮下注射第1次0.1ml第2次0.2ml共五周一疗程第10次1ml每周两次注射同一浓度皮下注射脱敏操作图每次注射递增0.1ml每一个浓度级注射10次，为一疗程

2020/11/434脱敏的治疗脱敏