pcnl治疗复杂肾结石

PCNL治疗复杂肾结石病例分享南华大学附属第一医院泌尿外科曹友汉李天庆PCNL是肾结石主要治疗手段对于部分复杂肾结石PCNL无可替代RIRSPCNL…..ESWL复杂肾结石？（缺乏统一标准）

结石负荷部位肾盏解剖形态病变特殊、严重合并症医院的技术、设备条件主任、教授说了的？？PCNL存在的问题穿刺：能否达到理想的穿刺部位能做到穹隆部穿刺能否同时做到准确的多通道、Y通道穿刺清石效率：手术次数经费问题残石率：安全性：出血、脲原性脓毒症我们的体会术前通道设计：最大范围的清石率采用超声引导（GPS）：准确穿刺理想的目标肾盏一期多通道：降低肾盂压力提高安全性使用负压提高碎石清石效率：多种碎石工具联合使用、通道大小+流量配合我们的体会多镜联合或者一镜多用：

腹腔镜联合PCNL、PCNL联合RIRS、软镜处理结石合并肾（盂）囊肿等等随机应变的手术方式决策：个体化病例1女性，40岁，主诉：右侧腰部隐痛2年，反复发作体查:右肾区有轻微叩击痛既往:有2次右肾结石体外碎石，B超：右肾结石并局部肾积水C平扫CT：右肾中极囊肿并钙化病例11Loremipsumdolorsitamet2Loremipsumdolorsitamet3Loremipsumdolorsitamet4Loremipsumdolorsitamet病例11Loremipsumdolorsitamet2Loremipsumdolorsitamet3Loremipsumdolorsitamet4LoremipsumdolorsitametIVU：右肾中极憩室并结石治疗？1.诊断：右肾憩室并继发结石；2.手术指征?3.手术方式：PCNL？LS-肾部分切除？治疗：PCNL+盏颈内切开术术后IVU1Loremipsumdolorsitamet2Loremipsumdolorsitamet3Loremipsumdolorsitamet4Loremipsumdolorsitamet病例2男，72岁右侧腰疼、无尿2天、高热1天1995年因“膀胱癌”行indianna膀胱”

，脐部造口可控膀胱有两次右侧输尿管切开取石手术病史；体查：T39.20C,

WBC13.8X109BUN20.1Cr605umol/mlB超；右输尿管上段结石并右肾积水，左肾萎缩、无功能CT:右输尿管上段结石，右肾轻度积水，左肾萎缩一天以后复查CT提示：结石移行至输尿管中下段治疗？右孤肾、输尿管中下段结石，尿毒症、泌尿系感染（脓毒症？）膀胱全切、尿流改道术后患侧肾盂、输尿管切开取石术后治疗？开放？ESWLRIRS？保守治疗PCNL？？治疗？PCN+RIRS(二期)治疗思路：右肾穿刺造瘘、（轻度肾积水、无人工注水引导、孤肾）备输尿管软镜取石(二期)；手术经过：术中超声引导穿刺肾上盏，建立F16PCNL通道

PCNL取石：冲水回流时结石返回中段输尿管顺利取出，下段无法通过斑马导丝，放置DJ管失败，仅留置右肾造瘘管术后造影

病例3女，75岁，左侧腰痛2年，血尿6个月5年前行右肾切除术KUB+IVU、CT右侧孤肾下盏结石治疗？？观察随访ESWLRIRSPCNL开放OR腹腔镜手术RIRSPCNL…..ESWL治疗：PCNLPCNL手术顺利第五天拔肾造瘘管时大出血急诊DSA成功止血第六天：肾周巨大血肿，左侧胸腔积液第七天：胸腔闭式引流第九天：肾周穿刺+置管引流第二十天：出院治疗思考：手术指针？选择PCNL是否恰当？PCNL术后拔管时间：与继发出血有无因果联系肾周血肿如何处理：及时开放还是后期引流SMP、Tubeless能否降低出血风险

病例4女，40岁左肾结石治疗：多通道PCNL一期双通道二期四通道三期？？？下一步处理？病例5男性，56岁反复低热半个月入院；KUB：左肾多性结石；抗感染治疗一周诊断：复杂肾结石合并脓肾病例5病例5治疗？一期肾造瘘二期取石存在问题：造瘘引流范围有限可能需要三期清石一期双通道造瘘、取石？病例5一