基本操作技能健康风险评估

基本操作技能健康风险评估第1页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一

健康与疾病危险性评价第2页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康危险因素评价概念是研究健康危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发病或死亡的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。目的是促进人们改变不良行为和生活方式，减少危险因素，提高健康水平。第3页，共105页，2023年，2月20日，星期四(二)健康危险因素评价步骤1.收集死亡专率资料：收集当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。2.收集个体健康危险因素资料：采用问卷调查、体格检查以及实验室检查等方法收集。包括行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。危险因素资料第4页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价3.将危险因素转换成危险分数危险分数是一个衡量危险性的相对指标随着危险分数增加，个体的死亡率也越高。根据收集的个体危险因素资料，查阅危险分数转换表转换成危险分数。危险分数为1.0当个体所具有的危险因素相当于当地人的平均水平时，即个体发生某病而死亡的概率相当于当地同年龄别、同性别人群的平均水平危险分数大于1.0即个体发生某病而死亡的概率大于当地同年龄别、同性别人群的平均水平危险分数小于1.0当个体危险因素小于人群的平均水平时，即个体发生某病而死亡的概率小于当地同年龄别、同性别人群的平均水平。第5页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价4.计算组合危险分数多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果，而这些因素对疾病往往具有联合作用，因此要计算组合危险分数。其计算为两种情况:①疾病的危险因素只有一项，则该危险因素的危险分数即为组合危险分数;②疾病的危险因素有多项时，将大于1.0的危险分数减去1.0后作为相加项，将小于或等于1.0的分数相乘作为相乘项，相加项与相乘项合计即为该病的组合危险分数。第6页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价4.计算存在死亡危险：存在死亡危险是在某种组合危险分数下，患某病死亡的预期死亡率。存在死亡危险=平均死亡率×组合危险分数。(三)健康危险因素评价的意义是在个体评价的基础上进行的，其结果可以用于了解危险因素在人群当中的分布和严重程度，为确定疾病防治工作的重点，制定防治措施和对策提供依据。是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和群体评价。的结果主要用于个体健康预测，有利于对个体的慢性病进行控制和管理。个体评价群体评价是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和群体评价。第7页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价

李某，男，31岁，身高170cm，体重73kg，血压142/92mmHg。从事教学与科研工作，北方人，嗜盐(如脂香椿、大头菜、萝卡等)，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品，偶尔吸烟，好饮酒，有时大醉。因为工作忙，很少参加体育运动，两年前买了网球拍、羽毛球拍等，但迄今未利用过。无其他疾病。

1.查表23-19，23-20计算肺癌的危险分数，并进行解释。

2.查表23-19，23-20计算冠心病危险分数，并进行解释。实例练习肺癌的危险分数：0.59（偶尔吸烟，按<10支计算）存在死亡的危险=肺癌平均死亡率×0.59解释：李某发生肺癌的而死亡的概率小于当地同年龄、同性别人群的平均水平第8页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价冠心病危险分数：相加项：(危险分数>1)—1

BMI（体重指数）=体重/升高2（kg/m2)=73/1.72=25.2,为超重；危险分数2.31

偶尔吸烟，按<10支计算，危险分数为1.07

饮酒，危险分数为1.18

不参加体育锻炼危险分数为1.34

血压142/92mmHg，危险分数为2.36

高血压，危险分数为4.39相加项=1.31+0.7+0.18+0.34+1.36+3.39=7.28第9页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一健康与疾病危险性评价相乘项：危险分数≤1

无糖尿病，危险分数为0.99

无高胆固醇血症，危险分数为0.83

无高血压家族史，危险分数为0.64

相乘项=0.99×0.83×0.64=0.52

组合危险因素=相加项+相乘项

=7.28+0.52=7.8存在死亡的危险=冠心病的平均死亡率×7.8解释：李某发生冠心病而死亡的概率高于当地同年龄别、同性别人群的平均水平第10页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二

心理健康评估的操作技术第11页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术此由DerogatisLR

编制(1975)

，表的制定可追溯到在CornellMedicalindeX(CMI)

基础上，由ParloffMB

制定的评定心理治疗并经FrankJD修改的不适量表(DiscomfortScale)。后来Derogatis以他编制的Hopk’s的症状清单(HSCL1973)为基础制订SCL-90。症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL-90)：第12页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术此表包括90个项目：为SCL-90内容：含比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。评定时间：可以五级评分(0-4级)，0=从无，1=轻度，3=相当重，4=严重。有的也用1-5级，在计算实得总分时，应将所得总分减去90。SCL-90除了自评外，也可以做为医生评定病人症状的一种方法。第13页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术分析统计指示:(一)总分1.总分是90个项目所得分之和。2.总症状指数(generlsymptomaticindex)，国内称总均分，是将总分除以90(=总分÷90)。3.阳性项目数是指评为1-4分的项目数。阳性症状痛苦水平(positivesymptomdistresslevel)是指总分除以阳性项目数(=总分÷阳性项目数)。4.阳性症状均分：指总分减去阴性项目(评分0的项目)总分，再除以阳性项目数。第14页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术(二)因子分SCL-90包括9个因子，每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。9个因子含义及所包含项目为:1.躯体化(somatization)包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58加上邮件上两项共12项，该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他体表现。第15页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术2.强迫症状(obsessive-compulsive)

包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。3.人际关系敏感(interpersonalsensitivity)

包括6，21，34，35，37，41，46，69.共9项。主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感。心神不安，明显不自在，以及人际交流中的自我意识，消极的期待亦是这方面症状的典型原因。第16页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术4.抑郁(depression)

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。还反映失望，悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。5.焦虑(anxiety)包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一项解体感受的项目。第17页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术6.敌对(hostility)

包括11，24，63，67，74，81共6项。主要从3个面来反映敌对的表现：思想，感情及行为。其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。7.恐怖(photicanxiety)

包括13，25，47，50，70，75，82共7项。恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通工具。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。8.偏执(paranoidideation)包括8，18，43，68，76，83，共6项。本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制定：主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。第18页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术9.精神病性(psychoticism)

包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10项。反映各式各样的急性症状和行为，有代表性地视为较隐讳，限定不严的精神病性过程的指证。此外，也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。此外，还有19，44，59，60，64，66，89共7个项目未归人任何因子，分析时将这7项作为附加项目(additionalitems)或其他，作为第10个因子来处理，以便使各因子分之和等于总分。得到因子分后，便可以用轮廓(profiles)分析方法，了解各因子的分布趋势和评定结果的特征。第19页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术此量表在国外巳广泛应用，在国内也己应用于临床研究，特别是精神卫生领域，已广为应用。如对医学生考试应激的心身影响研究中，SCL-90总分由考试前24.05土20.62增加到42.80±31.27(P<0.0l)，各因子分均值亦皆有不同程度升高。除人际关系敏感及恐怖两个因子外，其余因子在考试前后均有显著差异(P<0.05–0.001)。考试前后SCL-90总分与生活事件总分，人格部分均呈显著正相关。与应对方式相关分析，发现消极的应对方式，如自闭自责，听天由命等，与考试后SCL-90增分呈著正相关；而与积极的应对方式，如寻求社会支持，着重争取有利方而等则呈显著负相关(P<0.05-0.01)。若将SCL-90总分均值为界限，分为高症状组与低症状组，观察员PHA诱发的淋巴细胞转化反应，发现高症状组的淋转降低较显著(唐宏宇等，1992)。第20页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二心理健康评估的操作技术用于痴呆病人照顾者的研究，发现SCL-90评分均高于对照组，其中总痛苦水平(GSI)，阳性症状痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等因子的痛苦水平与对照组相比，差异有显著性(P<0.05-0.01)。SCL-90与亲属应激量表(RSS)评分之间有显著正相关。第21页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习三健康危险因素评估

在人寿保险中的应用第22页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习三健康危险因素评估

在人寿保险中的应用保险是指通过保险人与被保险人(即投保人)签定保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失时按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。人寿保险是保险的一种，它以人的生命和健康作为保险标的，对于人的生、老、病、死、残的研究，是人寿保险工作中的一项重要内容。健康管理对于人寿保险避免逆向选择，降低管理风险有重要作用。第23页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康危险因素资料的收集收集的危险因素资料，根据影响健康和疾病的4个方面的因素来考虑:1.个人行为和生活方2.环境因素3.生物遗传因素4.医疗卫生服务如吸烟、饮酒、体力活动情况等。如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理剌激等。如年龄、性别、种族、身高、体重等。如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。除考虑这4个方面外，还应收集：既往病史：如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、糖尿病等;婚姻、生育史：了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等;家庭疾病史：了解家庭成员中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等;了解家庭成员的寿命、家庭背景、家族习惯等一些核保时考虑的因素。第24页，共105页，2023年，2月20日，星期四(二)健康危险因素的评估

核保手册中寿险部分核保的主要内容：各种健康损伤的描述，如疾病的基本定义、症状、诊断、治疗及预后等情况，还有核保的要求和评分等内容。在评估的基础上确定是否承保或加费承保。通过询问、观察、体检、调阅既往病历等诸多手段收集资料在影响人寿保险的诸多危险因素中，健康危险因素对死亡率的影响最大应用数理统计分析，整理印制核保手册予以量化评估。核保手册是核保员用来对被保险人的各种情况进行评估并最终决定保险费率的工具书。第25页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例例1，高血压病(一)投保资料被保险人(技保人)

：李林，性别：男，年龄：44岁，职业：公司经理，年收入：20万元。受益人：蔡琴，与被保险人关系：夫妻，职业：保育员。投保时间：2000年8月。技保险种：长泰安康AI0份(风险保额5万元)，缴费方式：10年期缴，每期：13380元。健康告知：一年前发现血压高，血压为150/100mmHg。父亲身故，死因不详，死亡年龄78岁。母亲78岁，健在。兄弟2人均健在，妹妹1人健在。1999年单位体检时发现血脂高，未治疗。吸烟15年，10支/日。第26页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1.第一次发现血压高是何时，当时血压是多少?1999年7月，血压为150/100mmHg2.为明确血压高的原因，是否接受检查?是否√

若是请告之最后诊断3.是否接受治疗?是√否若是请回答下列问题:(1)何时开始治疗，治疗后血压数值?1999年8月，135-140/mmHg(2)服用何种药物?硝苯地平(心痛定)，每日3次(3)是否连续用药治疗，效果如何?是否√(4)是否中断药物治疗，若是请说明停药日期是√否间断服药，血压高时服用，不高时不用药。4.是否接受过胸透、心电图、超声心动图或其他相关检查，结果如何?只做过胸透和心电图，结果正常。5.是否定期测量血压，具体数值是多少?是否√6.是否发现高血压并发症(心悸、胸闷、头晕、头痛、下股水肿等)?是否√高血压问卷:第27页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例身高175cm，体重93kg，体重指数30.4。血压：140/015mmg。H心率：66次/分，心律齐，各昕诊区未闻及杂音。胸透：心肺未见异常。血尿常规：正常。肝肾功能：正常。血糖：正常。总胆固醇:：7.6mmol/L(参考值3.6-6.5)，甘油三醋：3.7mmollL(参考值0-1.71)高密度脂蛋白：1.0mmol/L(参考值1.16-1.55)。乙肝表面抗原：阴性。眼底检查：未见异常。心电图：正常。腹部B超：脂肪肝。心脏超声：心内结构及血流未见异常。体检资料:第28页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例(二)核保处理核保查询：无已成效保单，未在其他公司投保。核保时主要考虑的因素：被保险人的年龄、性别、饮食习惯、职业、有无家族史、是否吸烟、饮酒及数量、是否肥胖、有无糖尿病、是否服用避孕药、激素、高血压病的治疗是否系统，有无心、脑、肾等器官的损害。相关资料包括:高血压问卷、血压数值、身高、体重、尿常规检查，血液检查包括血糖、血脂、肝功、肾功、血尿酸，静止心电图、胸透、超声心动图、眼底检查，必要时运动心电图检查，根据上述资料，就可以对高血压做出比较准确的核保结论。核保分析:被保险人发现血压高1年，最高血压150/100mmHg，间断服药治疗，同时患有高脂血症，超重，有吸烟史15年第29页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例(三)核保决定超重+20高血脂血症+100高血压+75脂肪肝0总计+195按评点+195点，查阅加费表加费承保。(注:吸烟、不重视药物治疗，不关心其健康状况也应该考虑在内，脂肪肝如属于中重度应予评点)。第30页，共105页，2023年，2月20日，星期四

基本操作技能

----健康促进与干预第31页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习一个性化健康管理计划的制定健康管理个体的群体的健康管理和促进活动群体的健康管理最终也是通过对个体健康的管理得以实现的，而这些健康管理和促进活动是从个性化健康管理计划开始的，因此制定个性化健康管理计划是健康管理的核心内容。第32页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)制定个性化健康管理计划的原则1.健康为导向的原则健康管理存在的时代基础是人们对健康的追求和渴望希望通过自己的努力来改变不良的生活方式，保持健康的体魄。制定个性化的健康管理计划要充分调动服务对象的主观能动性，这对健康管理计划的顺利实施意义重大健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，是包括生理、心理和社会适应上的良好状态。第33页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)制定个性化健康管理计划的原则因此制定健康管理计划应该针对个人健康的实际情况，不能千篇一律。需要收集详尽的个人健康信息、生活状态、职业以及偏好等资料。疾病危险因素不同人的生活方式、经济水平、可支配时间以及兴趣爱好等不同人的身体素质不同2.个性化原则第34页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)制定个性化健康管理计划的原则包括生理、心理和社会适应能力3个层面的内容包括综合体检方案、系统保健方案、健康教育处方、运动及饮食指导等内容。从管理项目上看从健康定义看4.动态性原则人的身体状态和健康状况是不断变化着的，生命的每个阶段所面对的健康危险因素也是不一样的，某些意外事件(如车祸、自然灾害等)也可能会突然降临，因此健康管理计划也应该是动态的，需坚持随访，调整方案。5.个人积极参与的原则改变了以往被动型的健康保健模式，增加了个人健康促进活动的主动性和参与性，这也是健康管理的根本特征。3.综合性原则第35页，共105页，2023年，2月20日，星期四(二)个性化健康管理计划的主要内容1.综合体检方案早期发现疾病和生理改变的有效手段，也是发现危险因素的重要途径。根据掌握的个人信息，如性别、年龄、生活方式等制定合理的健康体检方案，具体包括体检频率、体检项目等。2.系统保健方案根据个人健康状况、经济水平以及偏好等制定个性化的保健方案，包括接受适宜的理疗、按摩和心理体养等。3.健康教育处方通过改变个人的不良行为习惯，控制慢病，从而降低疾病发生的概率。根据个人健康信息和危险因素评价，得出影响个人患病的主要危险因素。个性化的健康管理计划：包括个人易患疾病相关知识、不良行为与疾病发生的关系、需改变的生活方式等。第36页，共105页，2023年，2月20日，星期四(二)个性化健康管理计划的主要内容4.运动处方收集到的个人健康水平资料制定结合个人工作方式、运动爱好个人运动方案，包括运动的种类、时间和频率，并指出运动中应注意的事项，通过运动的方式预防疾病，促进健康。5.饮食指导处方对个体每日膳食中热能和各种营养素的数量和质量的调查根据评价结果编制个性化的食谱对其营养摄人状况进行客观评价6.个人健康档案管理健康档案是个人健康信息的综合的、动态的记录每次健康体检、诊疗信息等及时补充实行计算机化管理，以便于查找、更新和分析。第37页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划的步骤1.收集个人健康信息问卷调查和健康体检收集方法内容：个人基本资料、生活方式和行为习惯、职业相关环境及行为、既往疾病史、现患病情况、家族疾病史(尤其是高血压、糖尿病等慢性疾病)、心理状况等。体检资料：包括身高、体重、血压水平、血糖水平、血脂水平、尿常规和便常规等检查结果。个人健康档案每一次的体检资料也应归入健康档案，作为今后制定健康管理计划的参考。第38页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划的步骤2.健康危险因素评价根据个人健康档案、问卷调查资料和健康体检资料，运用评价年龄法进行个体健康危险因素的计算，并对个体健康状况进行分析评价。主要是对个体的行为和生活方式等进行评价主要有3种类型低危险型、自创型、难以改变的危险因素型和一般危险型结果第39页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划的步骤3.拟定健康管理计划实施方案健康管理计划实施方案，包括综合体检方案、综合保健方案、健康教育处方、饮食及运动处方等根据健康危险因素评价结果制定第40页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划的步骤4.跟踪随访调整健康管理计划随时对健康管理计划的实施情况进行随访，促进健康管理计划的实施。定期对服务对象的健康状况和行为方式进行调查，对调查结果和体检结果进行分析评价，并及时更新健康档案中的相应内容。第41页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划需注意的问题1.主要目的是通过健康干预手段，帮助人们建立健康的生活方式和行为习惯，降低发病危险性，进而预防疾病。如服务对象已经确诊患某种疾病，应该积极治疗，在治疗期间，适当调整个人健康管理计划，并以医院治疗和康复为主。2.不是唯一的，可有多种不同的实施方案，应该选择服务对象乐于接受且在经济上承受得起的方案。第42页，共105页，2023年，2月20日，星期四(三)制定个性化健康管理计划需注意的问题3.是健康管理第一步，促进健康管理计划顺利实施是健康管理的工作难点，因此应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理。4.是一系统工程，涉及领域多，需建立以健康管理师为核心的服务团队，可以包括医疗、保健、营养、运动康复、心理等方面的专家。5.应注意将结果形象化、大众化，可以将评价结果和健康建议用图表的方式表现出来，使服务对象能看得懂并乐于接受。第43页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习二食谱计算第44页，共105页，2023年，2月20日，星期四膳食计算实倒下列一日食谱系某医务工作者为糖尿病患者所编制的，计算其所供给的营养素含量，并加以讨论评价。患者小王，男，45岁，身高172cm，体重75kg，白领工作人员。早餐：馒头，粥，炒牛肉。标二籼米50g，富强面粉50g。瘦牛肉4Og，豆油5g。午餐：面条，炒肉丝，猪肉焖扁豆，富强面粉15g，瘦猪肉95g。扁豆l00g，豆油l0g。晚餐:米饭，肉丝炒芹菜，波菜豆腐汤。标二籼米150g，瘦猪肉40g。芹菜150g，波菜150g。豆腐250g，豆油10g。

(以上食物均为可食部分)。第45页，共105页，2023年，2月20日，星期四膳食计算实例营养治疗步骤：1.计算理想体重，理想体重=身高（cm)-1052.判断体重是否正常3.判断活动强度4.确定病人能量供给目标5.计算总能量6.确定3大营养素的比例7.确定饮食供给餐次和能量比例8.确定食谱第46页，共105页，2023年，2月20日，星期四1.理想体重=172-105=67kg，实际体重75kg，超过理想体重的12%，为正常2.判断活动强度：轻体力活动3.确定病人能量供给目标：30kcal/d(成人糖尿病供给量（kcal/(kg.d)4.计算总能量：75kg×30kcal/d=2010kcal/d能量供给量为2010kcal/d5.确定3大营养素的比例：分别是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白质15%6.确定饮食供给餐次和能量比例一般早餐占总能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%第47页，共105页，2023年，2月20日，星期四餐次食物名称重量(g)食部%蛋白质(g)脂肪(g)糖类(g)热能(kcal)粗纤维(g)钙（mg）早餐（馒头、粥、炒牛肉）标二灿米501003.90.6538.3174.50.24.5富强面粉501004.70.737.51750.212.5瘦牛肉401008.044.08068.802.8豆油51000504500小计

145

16.6410.4375.8463.30.419.8午餐（面条炒肉丝、猪肉焖扁豆）富强面粉151001.410.2111.2552.50.063.75瘦猪肉951009.02556.810.85555105.7扁豆100932.6040.1865.02232.551.302107.88豆油1010001009000小计

220

13.03967.20617.127726.051.362117.33晚餐（米饭肉丝炒芹菜、菠菜豆腐汤）标二灿米15010011.71.95114.9523.50.613.5瘦猪肉401003.823.920.3623202.4芹菜150742.4420.3332.10921.090.666177.6菠菜150893.2040.66754.138536.0450.934596.12豆腐25010018.58.756.751800.25692.5豆油1010001009000小计

750

39.64645.6205128.2581082.6352.4505982.12合计

1115

69.325123.257221.1852271.9854.21251119.25表23-21一日营养计算表第48页，共105页，2023年，2月20日，星期四餐别摄入量（g）产热能（kcal）百分比（%）早餐145463.320.39中餐220726.0531.96晚餐7501082.63547.65合计11152271.985100表23-22三餐能量分配第49页，共105页，2023年，2月20日，星期四

表23-23热能来源分配营养素摄入量g产热量kcal百分比%蛋白质69.325277.312.21脂肪123.2571109.31348.84碳水化合物221.185884.7438.95合计413.7672271.353100每克蛋白质、脂肪和碳水化合物的生理热能值分别为4.0、9.0和4.0千卡。

第50页，共105页，2023年，2月20日，星期四蛋白质来源食物名称重量(g)食部%蛋白质(g)合计(g)百分比备注肉类瘦牛肉401008.0420.8630.10优质蛋白质大于50%瘦猪肉951009.025瘦猪肉401003.8豆类豆腐25010018.521.1030.44扁豆100932.604谷类标二灿米501003.927.3539.46

标二灿米15010011.7

富强面粉501004.7

富强面粉151001.41

蔬菜芹菜150742.442

菠菜150893.204

合计

69.32569.325100

第51页，共105页，2023年，2月20日，星期四评价和讨论？确定3大营养素的比例：分别是：碳水化合物占60%；脂肪占25%；蛋白质15%确定饮食供给餐次和能量比例一般早餐占总能量的25%~30%，午餐占40%，晚餐占30%~35%第52页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习三

人群健康管理策划与案例讨论第53页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划

帮助个人建立一个健康的生活方式，并采取行动来降低疾病危险性，最终达到改善健康的最终目的。““健康管理服务”是在现代的健康管理模式及传统的健康价值观的基础上，为追求完美健康享受的人们提供科学、系统及人性化的前瞻性健康服务。健康管理作为一种风险管理已在国外的企业及保险公司得到广泛的应用一个推动自我健康改善的环境创造有效环境减少医疗费用的支出，从而达到风险控制的目的第54页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划(一)"健康管理服务"的组织形式由健康管理中心或医疗服务机构会同人群的管理部门如人力资源及福利部门完成参加者均得到常规体检及健康筛选体检筛选后疾病患者进入疾病管理流程疾病管理流程的人均可选用健康改善及维护流程的服务项目。体检筛选后无特殊疾病者将进入相应的健康改善及维护流程。医务人员负责个人的健康检查，后续管理服务则由健康管理医师或其他人员协同进行。第55页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划(二)健康管理服务的内容根据人群的健康需求评估情况来确定，需考虑到成本及预算的情况。本方案以高危人群为基础，包含四方面的内容1.健康管理体检2.临床评价、健康评价及疾病危险性评价3.个人健康管理咨询4.个人健康管理后续服务第56页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划1.健康管理体检：----早发现、积极预防及干预的原则来选定体格检查的项目，健康管理体检项目也可根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。全身CT:包括心脏血管扫描;心脏功能检查:包括心电图及跑步机检查等;心脏超声检查;骨密度检查;体脂分析;全面体格检查(常规体检项目);听力、视力;肺功能检查;实验室检查:包括:血生化、全面血脂分析、血细胞计数、尿常规、甲状腺功能、纤维蛋白原、c-反应蛋白等;癌症筛选检查:包括前列腺癌、直肠癌等;糖尿病检查;肾及肝功能检查;传染性疾病检查:如肝炎等。体检项目包括:其他内容：询问个人健康史及家族史;填写生活方式问卷;个体自愿填写精神压力问卷;自愿填写记忆力评价问卷(55岁以上或有主诉症状者，用于老痴呆预防)第57页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划2.临床评价、健康评价及疾病危险性评价3天后在体检及上述问卷所提供的信息的基础上得到以下反馈报告和健康促进计划第一组反馈材料:个人健康体检与健康筛选报告:由主检医师提供的体检报告，全面反映了各项检查指标的状况。第二组反馈材料:个人健康评价报告：在个人健康信息的基础上做出的个人健康信息汇总及重点提示，反映需要关心的重要健康问题第三组反馈材料:主要慢病的患病危险性评价：通个人健康危险因素来判患主要慢性病的可能性，反映个人健康的发展趋势。如填写了相关问卷，还可得到精神压力评价及老年痴呆等评价报告。第四组反馈材料:个人健康管理计划及相关的行动指南:在上述分析报告的基础上，根据个人的健康需求和人群的健康管理目标而制定的干预指南，帮助个人进行自我管理，以便更有效的提供以下的服务。第58页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划每个参加者在得到上述报告后，即可预约专业健康管理医师进行上门咨询服务。咨询的内容：解释上述报告的内容及其对健康的影响;制定个人健康管理计划，并得到有关指导手册;对于有医疗需求者，提出医疗处理建议;明确随访跟踪计划3.个人健康管理咨询第59页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划4.个人健康管理后续服务在上述过程完成后，个人及转入后续服务的流程中。个人健康管理的后续服务内容可从以下几项中挑选部分或全部，并与上门服务的专业健康管理医生进行确定。网上服务账号:个人将得到专有的用户名及密码以及使用指南，网上服务目前将包括个人健康信息查询、健康指导模块、健康管理通讯及提示功能;将逐步增加个人化的健康改善模块。第60页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划4.个人健康管理后续服务3个月及6个月的进展随访:-----具体间隔：将按健康管理分级来确定-----内容：论健康管理计划的实现状况，并检查(测量)主要危险因素的变化情况。已患有慢性病参加者，可根据自己的健康状况及时间许可，挑选适于自己的项目：糖尿病管理：针对已患糖尿病的个人;健康体重管理：针对肥胖、超重者;心血管疾病及相关危险因素管理：包括现患者及高血压、高血脂者;精神压力缓解;戒烟;运动、营养及膳食咨询。对没有主要慢性病的个人，可选择的服务也很多:个人健康教育:定期向个人传送系统化的健康知识;生活方式改善咨询:包括吸烟、运动等;糖尿病高危人群的教育及维护等专项的健康及疾病管理服务:第61页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划(三)健康管理的服务对象健康管理的服务对象可以是1个人或l个群体首先她是1个个体，其次她还是居住地所在社区的居民，最后她还是1个健康保险计划的参与者例如，1位50岁的女士，她有1个不错的工作，也买了健康保险。从以上的资料看，她可以分属于3个不同的人群:她希望自己能够保持健康，这样她就能够做1名好员工，在个人的职业生涯上不断发展。因此，她可能就会一些加入一些健康管理服务项目，如戒烟、保持合适体重并适当减压来改善健康。第1种作为个人来讲她所在的社区可能也在推广促进个人健康和维护的项目。她作为此社区的一员，就能够让她享受到这些有利于改善健康的服务，从而在不知不觉中每日受益。第2种群体一社区来讲第62页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:人群健康管理服务的策划作为一个健康保险计划的受保人，位女士所属的第3个群体的任务同样是监督并管理其健康。

如果这位女士患有糖尿病，她就会进入疾病管理程序，以帮助她控制病情并避免费用昂贵的并发症。此外健康计划的其他程序还会提醒这位女士在合适的时间去做乳腺癌筛查，或者让她去接受每年的感冒病毒疫苗注射，通过这种方式这位女士(当然还有和她一样的成员)就能够按时接受到疾病的预防服务。由于不同的人群有不同的需求，可以根据人群的情况来划分服务的类别。根据服务人群的不同来为他们提供所需要的健康医疗服务，这是一个人群健康管理计划实施的基础。第3个群体的任务是监督并管理其健康第63页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍某市针对离休人员医疗费用持续升高的情况，通过对医药费统筹管理风险重新进行识别、预测和评价，在政策制度可及的情况下，试行了健康管理，利用有限的统筹资金来满足离体干部的健康需求，取得了较好的效果。实践证明，引进先进的健康管理理念，对离休干部这个特殊群体的各种健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测，并对健康危险因素进行预防、干预，将单纯的事后费用给付管理转变为全程的健康管理，这不仅对提前发现疾病、降低突发性疾病方面具有重要作用，而且对合理检查、合理用药、合理治疗，控制医药费用不断上涨，合理补偿定点医疗机构医疗成本等方面具有重要的现实意义。第64页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍最终达到预防和控制慢性疾病的发生及发展，改善个人健康状况，提高生活质量以及降低医疗费用的目离体干部健康管理是对离休干部个人或群体的健康危险因素进行全面管理的过程通过连续收集个人健康信息基本模式对主要慢性疾病的危险性进行定量评价以降低、控制个人危险因素为目标的健康促进措施按计划组织实施并进行跟踪制定第65页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍离休干部的健康管理由3部分组成包括个人的一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿等实验室检查(血脂、血糖等)①是收集个人健康信息②是健康评价也称疾病预测，是健康管理的核心部分。健康评价是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况和疾病的可能性;由医师进行个体指导，并追踪效果。③是健康改善第66页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍根据离休干部这个特殊群体的医疗规律，我们制定了“一主”、“两辅”、“一挂钩”的健康管理模式。即以药物治疗干预手段为主，以运动干预和膳食干预手段为辅，与控制医药费相挂钩的管理模式，将被动的事后给付医药费用管理转变为全过程的健康管理服务。“一主“、”两辅“、”一挂钩“的健康管理模式的特征(一)健康管理模式因人而异随着年龄增高，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病发病率呈明显上升趋势，慢性非传染性疾病发病率为96%，多数人有2种或2种以上慢性病。其中高血压患者占64%，冠心病患者占33.2%，高血压合并心、脑、肾损害者占41.06%，糖尿病患者占34.6%。这些疾病一般具有病程长、难治愈、易复发以及高治疗费用等特点，并随时有发展和加重的风险，每年慢性病发生的医药费就占用了90%左右的统筹资金。第67页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍由于大多数离休干部是慢性病患者，干预手段和措施除预防外，应加强慢性病的治疗和防止各种并发症的发生。在这个认识的基础上，我们制定了"一主""两辅"的因人而异模式，保证了健康管理在离休干部这个特殊群体中的有效开展。(一)健康管理模式因人而异(二)健康管理模式量入为出慢性病威胁和医疗负担加重是引发离休干部健康管理的直接原因和最大需求。统计资料表明，该市离体干部年龄的增长与医疗需求成正比，在医疗服务价格不变的情况下，离休干部的年龄每增长1岁，医药费用总额上升5.33个百分点。由于全年发生的医药费总额大于筹资水平，定点单位发生的合理费用中大于预算额部分得不到补偿，反过来又影响了定点单位对离休干部医疗服务的质量，如此周而复始造成恶性循环，影响了离休干部医疗保障待遇的落实。当地卫生现状第68页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍(二)健康管理模式量入为出为此，管理人员制定了"一挂钩"的量入为出模式，选用投入少，离休干部乐于接受且见效较为明显的健康教育、健康咨询、康复指导等干预手段首先来提高离休干部的健康意识，再通过全方位的教育来加强个人在体力活动和膳食改进方面的积极性，从而有效地降低了慢性病的发展及并发症的发生，减少了医药费用的支出。鉴于这种情况，健康管理人员在设计干预治疗手段和措施时首先考虑的是要立足于本地医药费统筹的实际，量入为出。干预模式必须与降低费用相挂钩，才能有效地减少统筹费用的支出，实现以较低的医疗消费，达到较好的干预效果，保证统筹资金安全运行的目的。第69页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍健康管理的具体做法就是为个人和群体提供针对性强的准确健康信息，并创造条件采取行动来改善健康，因此健康管理成功与否在于干预措施的制定和落实。(三)健康管理模式重在干预实行了“3、2、I”的干预模式，即3个重点，2项措施、1个促进。管理部门3个重点：干预治疗的重点：1是高血压病人，2是冠心病人，3是糖尿病人。依据危险性评价分析的具体情况，对这部分人实行的干预措施是专业健康指导、科学调理、终身管理。第70页，共105页，2023年，2月20日，星期四2项措施：第一是跟踪干预治疗。凡体检中发现的阳性体征随时进行跟踪和干预治疗，防止因疾病的发展和并发症发生而带来的高额医疗费用。第二是就地安排住院。检查评估中对个别患者潜伏严重发病风险的就地安排住院，提出个性化治疗方案及时治疗，防止并发症的突发，减少大额医药费用的产生。第71页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2:人群健康管理服务案例介绍(三)健康管理模式重在干预1个促进：成立老年健康促进会，利用多种形式进行潜移默化的干预。老年健康促进会是由组织部门、干部管理部门、劳动和社会保障部门、卫生部门以及有关定点医疗机构共同发起组成，为离休干部提供健康服务的非营利性的社会团体。促进会的干预方式是：开展保健知识、疾病防治知识的宣传教育，组织社会公益活动，为离休干部提供保健技术和咨询服务。通过以上干预，有效地提高了广大离休干部的健康意识和生活质量。第72页，共105页，2023年，2月20日，星期四通过服务模式、运行模式、服务范围上推出了新的举措，使健康管理模式更具有活力。案例2:人群健康管理服务案例介绍取得的成效一是改坐门“候诊”为上门采集信息、反馈结果，极大的方便了离休干部地保证了信息采集工作质量和工作效果。二是强化亲情服务，对不能到医院就诊的个人，健康管理部门选派出优秀的医务人员，主动上门追踪健康管理服务；体现政府对老干部的关怀。三是试行健康顾问制度，为部分离休干部配备健康顾问，使健康管理更具人性化。健康管理带来"三赢"。健康管理调动了个人及医疗定点单位的积极性，有效地利有限资源达到最大健康效果的目的。第73页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习五

社区健康教育案例讨论第74页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习五社区健康教育案例讨论健康教育是针对社区主要健康问题及影响健康的主要危险因素，对不同对象和群体开展的有组织、有计划、有评价、多种形式的教育活动，帮助居民建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。它涉及身心健康、三级预防、医疗、康复等多方面知识内容，并贯穿于社区卫生服务各项工作中。第75页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例案例1:20世纪80年代，某市35岁以上人群高血压标化患病率高达15.52%，在死因谱中，心脑血管病占55.89%，恶性肿瘤占16.19%，心脏病、脑血管病和恶性肿瘤死亡率在死因谱中跃居前3位。急剧增长的医疗费给社会和家庭带来沉重的经济负担和巨大的压力。鉴于这种状况，该市从1984年起，在全市范围选择12个社区作为预防示范基地，在基线调查和危险因素调研的基础上，对40万人口开展了l项综合干预的措施以防治四病(高血压病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤)。干预结果显示:实施该项措施的社区居民，卫生知识知晓率和健康行为形成率明显高于其他社区，脑卒中、冠心病死亡率分别由1985年的172/10万和84/10万，下降到1993年的100/10万和68/10万。第76页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例1:案例提问:1.你认为该市社区综合干预的主导措施是什么?2.如果该项措施由你来计划实施，你将从哪些方面入手?采用哪些策略?第77页，共105页，2023年，2月20日，星期四要点1需求评估2.确定优先干预项目（高血压、心血管病等）3.依据危险因素的可干预性排序生活行为因素：高盐、高脂、缺乏体力活动等4.确定目标计划5.制定教育策略：（人群、场所）健康教育策略：信息交流（讲座、录像）、技能培训、组织方法，如社区开发、社会运动。社会政策：法律、法规；环境策略：公共场所不设立售烟厅6.监测和评价第78页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2

案例2:

对某市每月l次健康教育课程的安排进行调查发现：43%按照上级的要求讲课；41%按照自己的能力和现有知识讲课；12%按照社区存在的问题讲课；5%按照居民的需求讲课。结果讲课前有11%的中心(站)没有了解过居民的需求，完全按照自己的想象制定讲座的内容安排；53%的中心(站)没有真正调查过居民的需求，只是通过平时门诊的感受推测居民的需求，因此不太清楚居民内心的真实需求，讲课没有目标；32%的中心(站)在安排健康教育讲座时对居民进行过调查，基本知道居民的需求，但由于自己知识存在欠缺，对居民关心的知识讲不清楚；只有4%的中心(站)不但知道居民内心的真实需求，而且能够按照居民的需求安排讲课。第79页，共105页，2023年，2月20日，星期四案例2思考:1.健康教育讲座是传播学，需要注意什么?2.如何讲好健康教育课程?第80页，共105页，2023年，2月20日，星期四要点口-语言器官；耳-听觉器官；眼-视觉器官1.开场语结束技巧2.说话技巧3.听话技巧4.问话技巧5.反馈技巧6.非语言技巧7.观察技巧第81页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习六沟通技巧训练一、语言沟通技巧的训练(一)倾听与交谈能力的训练1.请你观看五个电视访谈类节目(比如中央电视台的"心理访谈"、凤凰卫视的"鲁豫有约"等)，并做出如下的分析:(1)主持人或者是心理专家是如何倾听的，身体语言是怎样表达的?(2)在提出问题的时候，哪些问题是封闭的，哪些是开放的?(3)听者是如何用自己语言概括他人所说内容的?(4)对比自己，是否一个好的听者，差距在哪里?式。第82页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习六沟通技巧训练

----语言沟通技巧的训练(一)倾听与交谈能力的训练2.用1周的时间，要求自己每天都要与5个生人进行交谈，训练内容:(1)找到一个交谈的契机，随时发现可以利用的开场，比如天气、对方手里的物品等。(2)找到对方有兴趣的话题，让对方愿意与你攀谈。(3)你也应该在交谈之前，事先收集一些能够作为谈资的社会热点。(4)每天应该至少有一次成功地向对方介绍了你的身份，让他人知道健康管理师的存在。(5)通过1周的训练，应该至少有3个人愿意给你留下联络的方式。第83页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习六沟通技巧训练

----语言沟通技巧的训练(二)说服力技巧训练1.请你观看10个有关日常生活用品的电视或其他媒体广告，并做出如下分析:(1)这个广告没有给你留下深刻印象，靠什么赢得你的关注?(2)这个广告是怎样描述商品特色的?你能够记住哪些特色?(3)这个广告是否激发你的购买欲望?它怎样引起了你的需要?(4)这当中能够打动人的语言或者画面有哪些?(5)这对于提升你自己的说服力有怎样的启示?第84页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习六沟通技巧训练

----语言沟通技巧的训练2.增强语言生动性、趣味性的训练(1)积累健康教育所需要的生动事例:搜集到若干吸烟危害健康的具体事例(而不是医学的统计数字);收集5个以上劝人戒烟成功的故事;收集10-20个健康生活方式的楷模人物，使他们个人的经验在你的工作中能够脱口而出，这样既增强了你表达的生动性，也可让他人看到你的老练和经验。(2)在一周之内，每天让自己给他人讲述一件有趣的事情，比如报上或电视中看到的幽默小段，以此培养自己拥有轻松交谈和让人发笑的本领，同时也养成开口就能用故事说话的习惯。第85页，共105页，2023年，2月20日，星期四二、非言语沟通技巧训练(一)训练自己全方位地发出有价值的身体语言1.会见客户前的准备:着装:健康管理师的着装应当充分显示自身职业素养和很主专业感，请按照这个要求准备你的着装搭配：端庄、大方，以正装为主。营造一定的视觉影响，可以在男士领带、衬衫、女士的丝巾、配饰方面做些修饰。所带物品的整理：手提主脑、文件包、纸、笔、资料夹都应该是有条理的，避免在与人交流中表现出杂乱。2.在与客户交流中的细节处理：手机应该事先调到震动，如果有急事，可能中途听电话，也要事先打个招呼。交谈中要保持微笑的表情和情绪昂扬的声调。离开时不忘记将坐椅复位，将一次性饮水杯带走。第86页，共105页，2023年，2月20日，星期四二、非言语沟通技巧训练(二)微笑训练1.用一周时间，进行强化训练，要求自己对每一个遇见的人，无论生人熟人，在以微笑去打招呼;然后，你自己做一个统计，有多少次对陌生人的微笑，赢得了对方的反馈。

2.用1个月的时间，每天早上起来，和每次出门前都要到镜子前，做出那种舒展的、宽阔的微笑动作，直到你的心情也产生了喜悦的变化为止;然后带着这样的表情和心境走到你的工作场所。3.用l周的时间，训练自己微笑着打电话：每次打电话，或者是铃声响起之前，力求自己做出微笑的动作，然后再去接昕、拨打电话，然后，你注意对方是否受到你的声音的感染，如果是与熟人通电话，你要询问他们对你的声音的感受。第87页，共105页，2023年，2月20日，星期四实习七个体身体活动指导第88页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估1.病史和症状的收集重点在于筛查与心血管健康有关的信息以及与运动功能有关的信息(表23-25)。表23-25健康初筛问卷一个日常很少身体活动的人，在决定参加运动锻炼时需要回答下列问题。1)是否因心脏的某些疾患，有专科医生建议你限制身体活动的强度?2)活动时是否感到胸痛?3)在过去的一个月中，不活动时，是否有过胸痛?的是否有过因头晕而失去平衡，甚至失去知觉的情况?5)有没有骨关节系统的疾患，运动是否加重病症?6)现在是否服用降压或治疗心脏病的药物?7)有没有其他身体健康的理由影响你吃参加运动锻炼?8)年龄满70岁第89页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估

----病史和症状的收集如上述任一问题的回答为“是”，则应建议干预对象去就诊，根据具体情况作进一步检查。必要时，请专科医生会诊，决定是否可以运动。如可以参加运动，应针对具体情况开具运动处方，病人运动处方的制定应由医生的参与，并得到医生的最后批准。如果上述问题的回答都为"否"，可以建议干预对象开始调整身体活动量，注意逐渐增加运动量，最好先测量一下血压、对自己的运动能力和体质作一次评价，如果对运动安全还不放心，可以咨询医生。第90页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估更细致的病史和症状可以采用下表23-26收集表23-26病史和健康状况调查问卷病史——心梗、心绞痛、心肌病变——心脏手术——心脏介入治疗——心脏起搏器植入——除颤治疗——心脏瓣膜病——心力衰竭——心脏移植——先天性，心脏病症状——用力时胸部感觉不适——曾经有过不明原因的气短——曾经有过头晕、昏厥、眩晕——正在服用心脏病治疗药物其他健康问题——己诊断患有糖尿病——已诊断患有哮喘或其他肺部疾病——短距离步行小腿有烧灼感或肌肉症孪——有限制活动的其他肌肉或骨关节问题——担心运动会发生安全问题——正在服用处方药——已经妊娠第91页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估

----病史和症状的收集疾病状态，没有就医诊断和治疗，通过表23-26的症状体征的询问，有表中所列一项以上症状体征者，必须由有资质的医生决定其是否可以参加运动锻炼。表23-27心血管、呼吸、代谢疾病的主要症状体征症状体征

胸、颈、颗、肩、臂等反映心肌缺血区域的疼痛或不适(心绞痛相关症状)心脏病、特别是冠心病的表现之一

说明心肌缺血的特征包括:特征：压抑、紧缩、胃灼热，感觉沉重部位：胸骨下、胸中部;可放射至双臂、双肩;颈项、两颊、牙齿;前臂、手指、腕骨间诱发因素：运动或用力、激动、其他形式的应激、寒冷、餐后非心肌缺血的特征包括：特征：钝痛;如刀割，刺痛、针tL;被穿透感，呼吸加重部位：左乳房区域、左胸诱发因素：运动后，与特异的身体动作有关第92页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估

----病史和症状的收集症状体征

安静或轻微用力时感觉气短头晕或晕厥晕厥(失去知觉)端坐呼吸、夜间阵发性呼吸

说明呼吸困难：呼吸异常、不适的感觉，为心肺疾病的主要症状，通常在健康有训练个体过度用力、或健康无训练个体重度用力的情况下发生这种情况属于正常。但在安静或轻度用力情况下发生此类症状，提示心室功能异常或慢性阻塞性肺病最常见原因是脑供血不足，运动中的头晕和晕厥可因心功能异常、心输出量不足所致。这种情况可危及生命，可为严重的冠心病、心肌肥厚、主动脉狭窄、严重室性心律失常的结果。尽管在健康人中因静脉血液回流不足，有时也会发生这种症状，运动停止后，头晕和晕厥症状可以迅速缓解，但对这种症状不能掉以轻心端坐呼吸：卧位安静状态下发生呼吸困难，而直立站或坐位可以缓解。夜间阵发困难性呼吸困难：入睡后2-5小时发生的呼吸困难，在床边坐起或离开床可以缓解。2者均为心窒功能异常的症状，但慢性气道阻塞性肺病发生的夜间呼吸困难通常可以通过自己排痰后缓解续上表第93页，共105页，2023年，2月20日，星期四(一)健康筛查和发生意外的风险评估2.风险评估和危险度分层依据上述问卷收集到的信息和其他临床数据被干预对象参加运动锻炼发生心脏意外的风险评估表23-28和23-29为美国运动医学会推荐的分层依据，可参照它们对干预对象冠心病危险因素进行评分和危险度