输血指征与potts评分

前言

输血治疗曾经是促进外科学发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。外科患者的术前状态和围手术期失血，对有效循环血量影响剧烈，合理的输血治疗十分重要。

由于输注异体血具有潜在严重并发症，且血源相对短缺，现代医学提出血液保护的概念，严格把握输血指征，能不输者坚决不输，能少输者绝不多输。第一页，共20页。有无活动性出血或急、慢性贫血情况有无服用影响凝血功能的药物有无先天性或获得性血液疾病心、肺、肝、肾等重要脏器功能状态血常规、凝血常规等实验室检查结果一、术前状态评估第二页，共20页。二、失血量评估1、创伤休克指数（SI）=脉搏（HR）/收缩压（PBs），正常值。排除急性左心功能不全，可如下估计失血量：SI估计失血量占血容量

1.01000-1500ml20-30%1.51500-2500ml30-50%2.0＞2500ml＞50%

第三页，共20页。二、失血量评估1、创伤失血量脉搏（次/分）呼吸（次/分）收缩压毛细血管再充盈尿量（ml/h）意识<20%<1000ml正常14-20正常正常正常(>30)正常20-30%1500ml>10020-30稍下降延迟减少(20-30)不安30-40%2000ml>12030-40下降延迟少尿(<20)烦躁>40%>2000ml>140>40显著下降缺少无尿嗜睡或昏迷监测生命体征的评估

第四页，共20页。二、失血量评估2、贫血排除血液稀释或浓缩的影响，血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。

第五页，共20页。二、失血量评估3、术中失血

容积法：吸引器内液体量-冲洗所用液体量。

称重法：浸湿纱布重量-干纱布重量。（1.05g=1ml）

我院浸湿1块大纱布失血量约为15ml，浸湿1块纱垫失血量约40ml。

其他：内出血、坏死或切除组织中的血液量。

第六页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项1、红细胞制品红细胞制品包括浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。作用：增强携氧、运氧能力。输入指征：Hb＞100g/L不需要输入红细胞，Hb＜70g/L应考虑输入，Hb介于70～100g/L之间，是否输入红细胞取决于患者心肺功能、有无代谢率增高、有无进行性出血。

第七页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项注意事项输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压。少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。

第八页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项2、血小板制品血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。作用：补充血小板，止血。输入指征：血小板计数>100×109/L，不建议输入。术前血小板计数＜50×109/L，

血小板功能低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于50×109/L～100×109/L之间时，是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。

第九页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项3、血浆制品血浆制品包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。作用：补充凝血因子。

输入指征：

①PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；

②输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于自身血容量的患者；③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

④紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）

第十页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项注意事项冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白；每单位血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子；应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量；不应该将血浆作为容量扩张剂。

第十一页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项4、冷沉淀是FFP在4℃融解时不融的沉淀物。作用：补充纤维蛋白原和Ⅷ因子。输入指征：纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注。以下情况应考虑输入：①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<100mg/dl；②存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

第十二页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项4、冷沉淀③轻型甲型血友病、血管性血友病患者；④纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；⑤纤维蛋白原浓度在100~150mg/dl之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。

第十三页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项注意事项一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度；严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

第十四页，共20页。三、输血治疗指征及注意事项5、全血用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。

第十五页，共20页。四、围术期输血指征评分（POTTS）

该评分用于指导对围术期血红蛋白为6-10g/dL的患者输注红细胞。输入红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供／氧耗平衡。机体氧供／氧耗平衡常用静脉血氧饱和度(SvO2)反映，而SvO2与Hb、动脉血氧饱和度(SaO2)、以及心输出量(CO)呈正相关，与氧耗(主要是机体代谢和体温)呈负相关，因此依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量，维持脉搏血氧饱和度(SPO2)≥95％所需吸入氧气浓度，以及体温等指标，并结合患者是否有心绞痛等，可计算“围术期输血指征评分”。

第十六页，共20页。四、围术期输血指征评分（POTTS）上述4项总计分加6分为POTTS总分。最高分为10分，即如果总分≥10分算10分。

加分肾上腺素输注速度维持SPO295%以上的氧气浓度中心体温心绞痛0不需要≤35%≤38℃无+1≤0.05μg/Kg.min36-50%38-40℃运动或体力劳动或激动时发生+2≥0.06μg/Kg.min≥51%≥40℃日常活动或休息时发生第十七页，共20页。四、围术期输血指征评分（POTTS）

6分：Hb维持在≥6g／dL即可。7分：Hb维持在≥7g／dL即可。8分：Hb维持在≥8g／dL即可。9分：Hb维持在≥9g／dL即可。≥10分：Hb能维持在≥10g/dL即可。按照评分准确计算所需红细胞悬液数量。1单位RBC约升高血红蛋白0.5g/dL。