鼠疫流行病学调查方法

鼠疫流行病学调查

鼠疫流行病学调查包括鼠疫流行史调查和发生鼠疫疫情时的流行病学调查，前者是对历史上鼠疫流行的追溯，解放后在全国曾开展了大规模调查，资料编纂成《中国鼠疫流行史》上下两册。后者即鼠疫现场流行病学调查，发生鼠疫疫情的流行病学调查完全符合现场流行病学概念和要求。

第一页，共25页。现场流行病学概念

美国流行病学者GreggM•B编著的《现场流行病学》认为现场流行病学是流行病学在下列情形下的应用：①要解决的问题具有突发性；②必须尽快对该问题做出反应；③流行病学工作者必须亲赴现场调查；④必须及时采取控制措施。第二页，共25页。现场流行病学概念LastJ•M编写的《流行病学词典》对现场流行病学给出的定义是：①现场流行病学是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践，主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题；②现场流行病学面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价；③现场流行病学研究必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求，但现场流行病学调查的任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康。第三页，共25页。鼠疫现场流行病学鼠疫现场流行病学调查除符合上述概念的要求外，还有其自身的特点：①必须严格遵循《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《鼠疫应急控制预案》等法律法规和国家标准；②现场流行病学调查是鼠疫疫情应急处理工作系统的一部分，必须在当地政府或《鼠疫疫情处理指挥部》的统一领导下开展调查工作；③流行病学调查必须以及时高效控制疫情为最高目标，首要任务是尽早确定是否为鼠疫疫情，以便及时采取控制措施。调查内容按照轻重缓急进行，有些项目可在疫情控制过程中进行补充调查；④调查结果和疫情信息的发布必须严格遵守有关规定，不得擅自向媒体和无关人员透露。第四页，共25页。鼠疫现场流行病学调查

鼠疫流行病学调查是鼠疫预防控制的关键措施。为了迅速扑灭疫情，防止扩大蔓延，确保人民生命安全和社会稳定，各级医疗卫生人员必须十分重视和熟悉鼠疫流行病学调查方法和程序，并随时作好应对紧急鼠疫疫情的各项准备，一旦有鼠疫疫情发生，能够迅速赶赴现场，对疫情做出准确的调查和判断，为及时控制疫情提供流行病学依据。第五页，共25页。（一）流行病学调查目的1．核实诊断；2．追索传染源和传播途径；3．确定疫区范围和传染关系；4．确定和追踪密切接触者并采取隔离措施；5．查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在，提出疫情控制措施，尽快控制疫情。第六页，共25页。

（一）有关要求1、各级人民政府、卫生行政部门及疾病预防控制机构都应根据当地实际情况及所承担的鼠疫防治任务制定切实可行的《鼠疫控制应急预案》。2、承担鼠防任务的各级人民政府应设立鼠疫应急处理领导小组，负责疫情信息收集、上报以及疫情应急处理的组织、实施等。3、各级卫生行政部门均应成立有鼠疫流行病学专业人员参加的鼠疫应急处理小组、临床救治小组，一旦发生疫情，能够立即出动。

第七页，共25页。

4、疾病预防控制机构应配备灵活机动的疫情处理箱，储备足够的疫情处理物资，保证流行病学调查及疫情处理工作迅速有序的开展。5、乡（镇）、村卫生人员接到人间鼠疫疫情报告后，必须在1小时内出发，县（区）以上专业机构接到疫情报告后，必须在2小时内出发，乘快速交通工具赶赴现场，立即开展流行病学调查和疫情处理工作。6、疾病预防控制人员应熟悉和掌握鼠疫现场流行病学调查方法和内容，调查结果力求全面、客观，准确无误。7、疾病预防控制人员应掌握防护、隔离、消毒原则和方法。第八页，共25页。（三）调查内容

1、鼠疫病例的个案调查患者在发病前10日是否去过鼠疫疫区，是否接触过疫源动物、动物制品或鼠疫病人，是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。患者的临床表现、治疗经过，发病后接触的人员等，调查要详实、准确，作好记录，填写鼠疫病例个案调查表。第九页，共25页。2、密切接触者的调查根据与鼠疫病例接触的具体环境、方式，区分密切接触者和一般接触者，对密切接触者和一般接触者的相关情况，都应详细调查填表登记。3、动物鼠疫流行病学调查对患者感染或可能感染地区的啮齿类动物种群、数量、分布，媒介昆虫，有无自毙动物等进行调查，取材做细菌学、血清学检验，证实该地区是否存在鼠疫疫源地。

第十页，共25页。四、调查程序

1、各级疾病预防控制机构在接到鼠疫疫情报告后，必须在2小时内派出包括流行病学调查人员专业人员赶赴现场。流行病学调查人员人员应在二人以上。2、流行病学调查人员到达现场后首先向疫情报告人、当地领导及知情人核实疫情报告内容，初步了解疫情发生情况。第十一页，共25页。3、流行病学调查人员在接触病人、尸体之前必须按照鼠疫防护要求严密着装，作好个人防护，防止自身感染。必要时服用预防药物。4、进入病室前首先作好各项准备工作，如消毒药品、诊断器具（体温表、血压计等）以及取材器械等。5、进入病室时对患者所在房间门前通道、门口到整个房间进行空气喷雾消毒，必要时房间地面、炕面喷撒杀虫剂进行初步灭蚤。第十二页，共25页。

6、诊察患者（1）询问发病前10日内接触染疫动物情况，是否去过鼠疫疫区，是否进入过鼠疫实验室，发病情况及症状；（2）检查患者体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意有无皮下出血、淋巴结肿大及压痛；有无胸痛、咳嗽、咳血痰；有无感染中毒表现等；（3）了解患者密切接触者及其去向；（4）根据初步检查结果确定病型并作相应取材。第十三页，共25页。鼠疫病例个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□附表1

1．一般情况：1.1姓名：

1.2身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄：

□□1.5职业：□[1]工人[2]农民[3]牧民[4]干部[5]军人[6]学生[7]儿童[8]其他（）1.6现所在地：

省

市

县（区）

乡（街道）

村1.6.1联系电话

1.6.2国标码□□□□□□1.7工作单位：

1.8户口所在地：

省

市

县（区）

乡（街道）

村户口国标码□□□□□□1.9疫情报告时间:

年

月

日

时

分2．发病情况2.1发病时间：

年

月

日□□□□□□□□2.2发病地点：

省

市

县(区)

村国标码□□□□2.3发病经过：

第十四页，共25页。7、如病人已死亡，应在当地政府配合下尽量说服家属进行尸体解剖，解剖后观察病理变化并取材进行病原学诊断。8、流行病学调查人员走出病室后进行体表喷雾消毒，然后按规定顺序脱去防护服，并及时放入消毒液中；手及皮肤暴露部位用75%酒精擦拭消毒，检查器具等用75%酒精擦拭消毒，带出病室的记录纸等须经消毒液浸泡。9、根据流行病学及临床表现作出初步判断：在不能排除鼠疫的情况下，首先确定为疑似鼠疫。第十五页，共25页。

10．疫情一旦确定，应立即采取初步隔离措施，同时上报县、市（区）政府卫生行政部门和上级业务机构，由当地政府迅速组织疫情处理。11．对所有密切接触者进行跟踪调查，根据具体情况采取集中或分散留验观察，外出者立即通知当地政府就地隔离留验。12．患者接触过的可疑动物残骸（骨、皮、内脏等）全部收集后进行鼠疫细菌学检验。第十六页，共25页。附表2鼠疫病例密切接触者调查表国标码□□□□□□病例姓名：

病例编码□□□□病例身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□病例所住医院：

住院号：

接触者序号□□□1.一般情况：1.1姓名：

1.2身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄

□□1.5职业：[1]工人[2]农民[3]牧民[4]干部[5]军人[6]学生[7]医生[8]护士[9]其他

□1.6现居住地：

省

市

县（区）

乡（街道）

村1.6.1联系电话

1.7工作单位：

1.8户口所在地：

省

市

县（区）

乡（街道）

村2．接触方式：2.1一同捕獭 [1]是 [2]否 □2.2参加剥皮[1]是 [2]否 □2.3同吃獭肉 [1]是 [2]否 □2.4运输獭皮 [1]是 [2]否 □2.5同居一室 [1]是 [2]否 □2.6护理病人 [1]是 [2]否 □第十七页，共25页。

13．收集当地动物、昆虫材料进行鼠疫细菌学检验。14．认真填写《鼠疫病人个案调查表》和《鼠疫病人密切接触者调查表》，并向卫生行政部门、业务部门报告、备案。15．根据疫情调查进展，随时作出订正报告。16．写出全面调查报告。第十八页，共25页。现场调查报告的撰写

（一）现场调查报告类型1、根据调查工作进展的不同阶段所撰写的调查报告可以分为：发生报告进程报告阶段报告结案报告2、根据调查报告使用对象和撰写目的的不同，调查报告可以分为：行政报告业务总结医学论文新闻通稿简报（通报）等。

第十九页，共25