临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断

临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断过敏反应的分型过敏反应也称变态反应或超敏反应：是已被致敏的机体再次接触相应变应原（抗原）后所发生的一种异常或病理性的免疫反应。表现为机体功能紊乱或组织细胞损伤。是人体对药物的一种超出限度的反应。根据其发生机制不同，通常可分为Ⅰ型速发型Ⅱ型细胞毒型Ⅲ型免疫复合物型Ⅳ型迟发型第三页，共60页。2药物过敏反应的特点做过敏反应应考虑其以下特点:.这种反应不具有普遍性,只发生于少数人..很小剂量可发生过敏反应,致敏剂量往往少于常规治疗量,而剂量又往往和反应程度无关..其临床表现与正常药理反应或毒性无关.第四页，共60页。3药物过敏反应的特点.通常不发生在首次用药,一般均在再次用药后发病.但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者（①青霉素降解产物可经空气吸入而致敏；②皮肤丝状菌以与空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质。）.过敏的发生与体质因素有关.第五页，共60页。4二、药敏试验前的注意事项

.首先询问患者的用药史、过敏史、家族史；.抗生素类，连续用药，①停药﹥天；②在用药过程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。.皮试液的配制一定要规范化、标准化，要用规定的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量要准确，操作方法要正确。.做好解释工作，做好急救准备，熟知急救措施，以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。.皮试中、皮试后密切观察～分钟，再判断结果。.严密观察患者，首次注射后须观察分钟，注意局部与全身反应分钟后方可离开病床或注射室。第六页，共60页。5三、皮试药物浓度换算浓度溶质÷溶剂药物剂量÷溶媒的量第七页，共60页。6三、常用各种皮试液的

配制方法与阳性判断第一类需要皮试的药品：抗生素抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质与其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。第八页，共60页。7抗生素基础常识主要有以下几类：、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。临床常用的青霉素类药有：青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。、头孢菌素类：本类抗生素自年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间与对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢西丁等。

第九页，共60页。8抗生素基础常识、氨基糖苷类：其治疗指数（治疗剂量中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。、大环内酯类：为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至岁，危险性最大，并可持续至岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女与岁以下小儿禁用。

第十页，共60页。9抗生素基础常识、氯霉素类：本类抗生素对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。、多肽类与其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素、磷霉素、制霉菌素等。其他临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）与其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。第十一页，共60页。10㈠青霉素类（）属于β－内酰胺类抗生素，分为窄谱（如钠，万ｕ或万ｕ支）与广谱（如氨苄西林钠支)，主要作用于菌，过敏反应的发生率约为，过敏性休克的发生率约为。以钠为例，其配制方法、皮试液剂量与判断为：第十二页，共60页。11.配制方法：⑴万ｕ→→万ｕ⑵取上液(含万ｕ)至→万ｕ稀一推一⑶取上液(含ｕ)至→ｕ稀二推二⑷取上液(含ｕ)或（含）至→ｕ或稀三皮试：取上液(含ｕ或)第十三页，共60页。12溶媒的选择

青霉素溶媒的选择，是一个非常重要的问题。青霉素最适宜的值为，偏离这一值即可加速青霉素的水解，降低其疗效。氯化钠值为，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要选择。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水作为溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部细胞水肿的情况，最好不用。静滴时，一般不用糖作为溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖，能催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强，因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在小时内输完。第十四页，共60页。13㈡头孢菌素(先锋霉素)类临床常用的有头孢唑啉钠(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢吡肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦等。以先锋Ⅴ为例，其配制方法如下：第十五页，共60页。14.配制方法：⑴支→→⑵取上液(含)至→→⑶取上液(含即)至→→⑷取上液(含)至→→(皮试液)皮试：取上液(含)第十六页，共60页。15临床用头孢菌素类

注射用头孢唑肟钠

注射用头孢噻吩钠

注射用头孢米诺钠

注射用头孢呋辛钠

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠第十七页，共60页。16

临床用头孢菌素类

注射用头孢西丁钠注射用头孢曲松钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠.........第十八页，共60页。17每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的抗生素，好多的剂量规格。、、、......每一种如何配，如何计算浓度？有没有一种简单的方法呢？，好多的剂量规格，，，，，，，每一种如何配？如何计算？有没有一种简我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头！？第十九页，共60页。18点石成金的指头！第二十页，共60页。19规律性步骤第一步:将所有的浓度变为，也就是说浓度为也就是说，加氯化钠，加氯化钠，加氯化钠，加氯化钠，加氯化钠第二十一页，共60页。20固定性步骤第二步：取上液(含)至→→第三步：取上液(含即)至→→第四步：取上液(含)至→→(皮试液)皮试：取上液(含)第二十二页，共60页。21㈢链霉素()属氨基甙类抗生素，抗菌谱广，是最早治疗结核病的特效药，对菌皆有效。可致过敏反应，过敏性休克的发生率比低，治愈率低，死亡率高，应提高警惕。毒性反应有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

第二十三页，共60页。22.配制：⑴万支（））→→万（ｇ）⑵取上液(含万ｕ即ｇ或)←至→→万ｕ(即ｇ或)⑶取上液(含ｕ即)←至→→ｕ()（皮试液）皮试：取上液(含ｕ即)第二十四页，共60页。23.判断方法：同患者如有抽搐，宜用葡萄糖酸钙静脉缓缓推注，小儿酌情减量；如有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明－皮下注射，必要时可给予静脉注射。.链霉素过敏的处理第二十五页，共60页。24㈣破伤风抗毒素（）是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此，用前应做皮试，若曾用过，但时间已超过周，如再使用，仍须做皮试。.配制：⑴取Ⅰ支（）加氯化钠摇匀（）取上液（含Ⅰ）至→→Ⅰ（皮试液）皮试：取上液(含Ⅰ)第二十六页，共60页。25⒉判断阴性：局部无红肿，全身无反应。将剩下的肌注阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞,红晕＞，有时出现伪足、痒感。强阳性:硬结大于,红晕超过,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,或出现全身反应。.阳性患者的脱敏注射法少量多次注射，完成总剂量注射

第二十七页，共60页。26.注意事项注：每隔(小量多次），每次注射后密切观察，在脱敏过程中，应密切观察病情变化，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、寻麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。第二十八页，共60页。27㈤普鲁卡因最常用的局麻药，作用弱、毒性小，主要用于浸润麻醉，对过敏体质者用前应做皮试。.配制.制剂()即()取至→→，（→）皮试液皮试：取上液.制剂()即()取←至→→，（→）皮试液皮试：取上液第二十九页，共60页。28.判断方法：同阳性：后观察，局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径﹥，或周围出现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的发生。第三十页，共60页。29㈥细胞色素用途：①、中枢抑制药物中毒；②缺氧、新生儿窒息；③中毒性心肌炎。.配制取支(即）取（含）至→→即（皮试液）皮试：取上液（含）.判断阳性：局部发现红肿，直径﹥，有丘疹。第三十一页，共60页。30㈦蝮蛇抗栓酶又称消栓酶，作用：①抗凝、溶栓；②增加心输出量：小剂量具有扩张脑血管、改善微循环，剂量增大，股动脉血流量明显增加，对脉管炎有利；③对胆固醇、甘油三酯有明显的降低作用。第三十二页，共60页。31.配制：⑴支→→即⑵取上液(含ｕ)←至→ｕ⑶取上液(含ｕ)←至→→ｕ（皮试液）皮试：取上液(含ｕ).判断阳性：红晕直径﹥，或伪足﹥个者。第三十三页，共60页。32（八）、碘过敏试验、过敏试验方法：（）皮内注射法：取碘造影剂（泛影葡胺），分钟后观察（）静脉注射法：取碘造影剂（泛影葡胺）缓慢注入静脉，注射后观察分钟判断结果。、结果判断：（）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块、直径>。（）静脉注射法：阴性：全身无不适反应阳性：有血压、脉搏、呼吸等改变。同时观察有无心慌、恶心、呕吐、荨麻疹、面色改变与其它不适等反应第三十四页，共60页。33

、注意点：静脉注射造影剂前，必须先做皮内试验，阴性者做静脉注射试验，静脉试验阴性者方可进行碘造影。碘过敏试验：少数人过敏试验为阴性，但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，故在造影时需备好急救物品。第三十五页，共60页。34㈨胸腺肽注射液适应症：用于治疗各种原发性或继发性细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的病病与肿瘤的辅助治疗。剂量：即即皮试液：配成的溶液配制方法：⑴取原液（即）←至→→⑵取上液(即）←至→→⑶取上液(即）←至→→

皮试：取皮内注射取上液.判断：同

第三十六页，共60页。35（十）鲑降钙素注射液鲑降钙素皮试液的配置方法:.取鲑降钙素注射液(),加生理盐水至..取上液做皮试.结果判断：观察分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。第三十七页，共60页。36药敏实验的方法（皮内注射法）：部位：．皮肤试验取前臂掌面下三分之一尺侧。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。．预防接种常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。第三十八页，共60页。37

待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。

注意事项：皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。第三十九页，共60页。38药敏实验的方法用物：注射盘内放无菌注射器和注射器，号针头，按医嘱备药液。操作方法：选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），乙醇消毒注射部位，直径＞,待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈度刺入皮内。

第四十页，共60页。39.皮试结果判断：分钟后观察阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕、硬结，直径﹥，或红晕周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。对于可疑阳性反应者：应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。阳性，用“”记录（红色加号）阴性，用“

”记录（蓝色减号）第四十一页，共60页。40皮肤消毒液对皮试结果判断有影响可疑阳性的提高是由于酒精没干的缘故，因为在酒精没干的情况下在皮肤表面还残留着酒精，当用皮试针皮试时，会带残存的酒精进入皮内，酒精会导致红晕、局部伪足痒感、皮丘硬且发白等现象。等它自然干了，可以减低可疑阳性率，减少不必要的麻烦，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。为避免假阳性结果的产生，酒精消毒后，一定要待皮肤干后再做皮试，以免影响皮试结果的准确性。第四十二页，共60页。41

注射用水溶媒也会影响结果判断

皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。第四十三页，共60页。42抗组胺药物会影响试敏结果抗组胺药物可抑制过敏原性物质的皮试反应，因此在皮试前小时应停止使用一切抗组胺药物，以免影响皮试结果，对于半衰期长的药物停用时间应延长。药物包括：苯海拉明异丙嗪扑尔敏赛更定西替利嗪氯雷他定地氯雷他定等第四十四页，共60页。43

皮试液的配制精确度和保存时间

对结果判断很重要

青霉素的水溶液在℃下放置小时，青霉烯酸的含量较配制时增加倍左右。其水剂在放置过程中值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间相关。溶液下降酸性增加易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液应现配现用。皮试药液一定要摇匀，配置剂量一定要准确，否则也会影响皮试结果。第四十五页，共60页。44

青霉素溶媒也会影响结果判别

青霉素的水溶液很不稳定，其最适为～，过低易水解失效。因不同溶液的值范围不同，本类药物在不同溶液中的稳定性亦有很大差异。如临床常用的％～％葡萄糖注射液，为～，用做溶媒或稀释液，可催化青霉素分解降效，含糖浓度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。而生理盐水、林格氏液的为～，加入青霉素后形成的注射液为～，稳定性好，宜做溶媒和稀释液。

第四十六页，共60页。45阳性表现第四十七页，共60页。46第四十八页，共60页。47第四十九页，共60页。48临床皮试出现假阳性的原因分析：

.病人对消毒液（如酒精）过敏，致局部血管扩张，皮肤发红。.病人体质虚弱、心理紧张、情绪低落、睡眠不足、空腹饥饿等，皮试时易出现应激反应。.皮试液配制过久，皮试液应现用现配，超过容易出现阳性结果。例如青霉素溶液的效价极易在室温下迅速降低。青霉素分子在水溶液中很快经过重排而成为青霉烯酸，后者和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成全抗原。这些都是致敏物质,易引起过敏反应。.皮试液溶媒使用注射用水时，因注射用水是低渗液，水份能迅速进入细胞，使其膨胀引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红。.皮试时消毒液未干即穿刺，消毒液沿针眼渗入皮内，使局部受到刺激，皮肤发红。

第五十页，共60页。49临床皮试出现假阳性的原因分析：

.配制的皮试浓度、剂量不够准确，没有严格按规定浓度配制，。这样会造成皮试液浓度的过大或过小。.注入皮内量不准确过多或过少,临床上注入少者多见。.注射过深，进针角度大或用力过猛,可导致刺入皮下或更深，这样则看不到皮丘,也就不好掌握量的多少。另外,注入过深不易在表皮反映.配制皮试液的针头过大对局部皮肤刺激大，且易造成出血,不仅给病人增加痛苦，也给试验结果的判断造成困难。.与年龄、性别的关系。例对例用青霉素治疗的病人，以注射用水出现假阳性例,假阳性率儿童()高于成人()，成人女性()高于成人男性()。可能是儿童和女性皮肤痛阈值较低所致。第五十一页，共60页。50

临床皮试出现假阳性的原因分析

.衣服的摩擦，压迫打针部位。不可搔抓或揉按皮试部位。.怕承担责任从而放宽阳性判断的标准。.人体生理周期的影响。人体肾上腺皮质激素的分泌周期性，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应。因此，晚间皮试阳性率高于白昼。可造成同一病人白天皮试阴性，可以应用青霉素，而晚间皮试阳性，不能应用该药的现象。因此，有人主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。第五十二页，共60页。51过敏性休克的临床表现过敏性休克是已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生的强烈全身性变态反应综合征，抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组织胺、缓激肽、羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降至休克水平；此外还可以发生喉头水肿、支气管痉挛、呼吸窘迫。第五十三页，共60页。52

过敏性休克的临床表现

两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到以下，出现意识障碍。二是在休克出现之前或同时，常出现一些与过敏相关的症状。（）皮肤粘膜表现往往是最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或)血管神经性水肿；还可以出现喷嚏、