急诊服务部门关键质量指标与服务时限

主讲人:XXX2015年XX月XX日急诊服务部门关键质量指标与服务时限内容培训对待急性病患者，不仅需要急诊科的抢救，还需要服务体系中各相关部门各司其职，互相合作，才能确保患者获得连贯、及时、有效的救治。该服务体系需要依靠关键质量指标与服务时限来管理和协调。

一、关键质量指标：

1、急诊服务及时、安全、便捷、有效、建立急诊“绿色通道”，可先就诊后付费，急救出车3分钟内到位。

2、急诊专业设置合理，人员相对固定；值班医师能够胜任急诊抢救工作；规范急诊抢救流程。提高危急重患者抢救成功率。

3、急诊工作人员对所承担的工作拥有足够的专业知识和技能，并有经常性培训、考核和继续教育。轮转人员按要求定期培训考核。4、每一急诊工作单元应有二线医师（主治医师以上）负责。

5、急诊医务人员有合格执业资格，医龄3年、护龄3年以上;

6、严格执行急诊工作制度和工作规范，包括：首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救制度等。

7、严格执行预检分诊和病情评估制度。二、服务时限：

1、急诊科：首诊医师按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。迅速评估患者病情，1分钟内启动诊疗活动，维持患者呼吸血液循环，需要会诊的10分钟内进行，按照急会诊制度执行。院前急救人员接到出车指令三分钟内出车。2、临床科室：在院患者病情意外恶化，主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定。根据病情需要向上级医师或科主任报告，需要他科协调的应及时与相关人员联系。遇危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请多科会诊。需要转科或转院及手术的按照相应流程实施医疗救护。3、辅助检查科室：辅助检查科室提供24小时服务。危重患者病情需要如输血、化验、CT、超等检查，B各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理，在0.5小时内完成常规检查并报告，实行急查急报。需要床旁检查的10分钟内到达现场进行检查。4、麻醉科：急诊患者经上级医师会诊需要手术的，由上级医师下手术医嘱，并通知麻醉科医师会诊，作好术前准备，完善相关手续后，由具备手术权限的上级医师施行手术。5、药房：住院或急诊药房实行24小时服务制度，随时满足患者诊疗用药品的需要。对急救患者优先提供准确的司药服务；对特需抢救药品按制度规范满足患者需要。药房急救药品贮存量，保存方法符合规定，并能满足急救工作的需要。三、考核办法：

1、查急诊出诊情况：是否在三分钟内出车。

2、查在岗情况，查阅当天急诊病历合格情况，交接班记录、抢救记录、急诊医护人员急救知识与技能培训记录。3、查预检分诊工作情况、急诊挂号、住院收费、急诊手术、转诊流程情况。现场抽查急诊会诊是否在10分钟内到位。

5、查急诊检验、医学影像、心电图、药房服务及报告时限。

4、现场考核2名急诊医护人员急救基本操作技能及急救设备的使用，抽查考核1名值班医师对急危重症抢救专业知识了解程度。关键质量指标与服务时限考核培训试题

1、急救车在接到命令后（）分钟出车。

2、急诊医师发出会诊要求，（）分钟要到位。

3、危重患者病情需要CT、B超等复检，按绿色通道办理，在（）时间内完成检查报告。

4、简述急诊服务部门的关键质量指标有哪些？谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除呼吸机治疗常见病症及通气参数初设患者的分类呼吸力学及气体交换正常严重气流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病呼吸力学及气体交换正常的患者中驱驱动力的缺乏-药物过量、脑干结构损伤神经肌肉疾病-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力休克治疗中的辅助疗法过度通气-颅脑损伤后ICP升高的治疗严重气流梗阻临床反映：内源性PEEP过高-肺泡过度膨胀-胸腔内压过高回心血量减少休克降低内源性的方法-延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP？

例：增加流量不能显著延长呼气时间TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分钟通气量对减少病人内源性PEEP的重要作用！严重气流梗阻通过应用外源性PEEP来对抗内源性PEEP-存在患者触发时-外源性PEEP应不超过内源性的85%严重气流梗阻叹息=？并不需要-气道压力上限≥15%减速气流=？不推荐使用-呼吸机工作“更佳”峰值压力-患者病情可能“更差”内源性PEEP积极的胸部物理治疗（CPT）-清除黏液栓-保持气道通畅慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管时-低灌注（心动过速、低血压）？常见-暂时中断机械通气并进行扩容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通气的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小时的长时间休息-适当的低通气慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的调节-FiO2≤60%时保持SaO2＞90%的最小PEEP-静态P-V曲线的低位转折点以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者参数设置：-定容通气时的潮气量：9ml/kg-压力支持通气的压力：19cmH2o-呼吸末正压：≤5cmH2o肺或胸扩限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纤维化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓异常-脊柱后凸畸形肺或胸扩限制性疾病的患者减少死腔通气的方法-降低分钟通气量-纠正低血容量患者的处理呼吸机的参数初设模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住气管插管气管插管堵塞重新插管调整头部位置插入牙垫或肌松NNNYY呼吸机常见报警的处理气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管伸入＞25cm镇定或肌松体检及胸片顺利通气呼吸肌费力NNNYY寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸、肺不张、肺实质病变气道低压报警呼吸机异常漏气-呼吸机内部漏气-吸气回路漏气-Y管与气管插管连接处-气管插管套囊周围-支气管胸膜萎患者吸气力量过强气道低压报警低压报警手法通气正常呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气通气阻力过低对呼吸机报警的反应一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气通气模式及医生喜好模式应用%医生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%