心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别第1页/共12页心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别第2页/共12页心源性哮喘支气管性哮喘定义：由于左心衰和急性肺水肿等引起的发作性气喘。由于多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常有气道高反应性，导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。病史：有高血压性心脏病病史，冠心病病史，风湿性心脏病等有关病史（注意：既往有心力衰竭病史最为重要）有哮喘发作史，个人或家族过敏史第3页/共12页发病年龄：多见老中年患者多见于青少年发作季节：发作季节不规则临床表现：端坐位发作季节性不明显肺部体征：两肺可闻及大量干湿罗音，咳粉红色泡沫痰。呼气时间延长，可闻及较广泛的哮鸣音，如咳嗽可咳出白色粘痰。第4页/共12页潜在心脏病有无体格检查奔马律皮肤湿冷静脉怒张湿罗音脉搏有力皮肤温暖无颈静脉怒张干啰音辅助检查心电图：心肌缺血或心梗BNP>300心肌酶升高胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云雾状、可出现克氏A线（肺淤血）心电图正常BNP<100心肌酶正常胸片：肺气肿，肺纹理减少第5页/共12页Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影，一般长约5--6cm，个别可达10cm，宽约0.5--1cm，较致密，多见于上肺野。见于急性左心衰。第6页/共12页支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正常。第7页/共12页BNP脑钠肽：心衰定量标志物B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP.>400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到95%。第8页/共12页1、BNP是HF的定量指标。2、BNP对于诊断HF是高度准确的。3、BNP是HF最强大的预测物。4、BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。第9页/共12页急性呼吸困难来诊病史采集、体格检查、ECG、胸片+NTproBNPNTproBNP<300pg/mlNTproBNP>450pg/ml--病人<50岁>900pg/ml--病人50-75岁>1800pg/ml--病人>75岁充血性心力衰竭高度不可能充血性心力衰竭高度可能第10页/共12页呼吸困难流程病人表现：呼吸困难生命体征、脉搏、血氧饱和度。病史要点：心肺、代谢、神经肌肉、肾脏、血液、查CBC、BUN、cr电解质、动脉血气、ECG、CXR急诊处理和病因分析、吸氧、静脉通路、初步评价和病因分析诊断明确诊断不明确基础疾病处理中、重度呼吸困难轻度或阵发性呼吸困难症状缓解症状持续活动后呼吸困难胸部X线、超声心动图\BNP呼吸专科评价心脏大小