心肺脑复苏急诊医学

心肺脑复苏急诊医学第1页/共54页教学目标掌握心搏骤停的临床表现了解心搏骤停的原因掌握基础生命支持的抢救流程掌握胸外心脏按压的方法掌握电击除相关知识熟悉进一步生命支持、长程生命支持第2页/共54页心肺复苏心肺复苏术：

针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。第3页/共54页心跳骤停

指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病理基础。

第4页/共54页二、心脏骤停的原因第5页/共54页脑循环中断后的后果10S脑氧储备耗尽20-30S脑电活动消失4min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止第6页/共54页重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2h第7页/共54页

临床表现

1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁

2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止4.瞳孔散大，对光反应消失5.面色苍白兼有青紫

瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。第8页/共54页心脏停搏心电图表现为四种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤(ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)无脉性室速第9页/共54页心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤第10页/共54页心搏停止（asystole）

心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第11页/共54页电-机械分离

electromechanicaldissociation,EMD

缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下第12页/共54页无脉性室性心动过速第13页/共54页CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救第14页/共54页Airway气道

Breathing人工呼吸circulationDefibrillation除颤EKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingCirculation循环fibrillationtreatmentBLSACLSPLS

三个复苏阶段的主要内容第15页/共54页BLS的主要任务Airway：保持呼吸道通畅Breathing：进行有效人工呼吸Circulation：建立有效的人工循环Defibrillation及早进行除颤第16页/共54页“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）①尽早识别并启动紧急医疗服务系(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。第17页/共54页基本生命支持具体步骤（BLS）

一、现场环境是否安全

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二、判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊第19页/共54页三、立即呼救对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）第一目击者马上开始CPR……

启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、110、122)…来人呐！救命啊！第20页/共54页四、判断循环方法:触摸颈动脉搏动位置：喉结旁两横指胸锁乳突肌内侧第21页/共54页五、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变胸外心脏按压第22页/共54页六、Airway：开放气道、保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞仰头举颏（托下颌）第23页/共54页呼吸道梗阻仰头举颏托下颌第24页/共54页123徒手维持气道通畅三步曲：头后仰前移并托起下颌3.开口第25页/共54页七、Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。第26页/共54页第27页/共54页呼吸面罩气囊第28页/共54页七、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变胸外心脏按压第29页/共54页定位3：一手掌根部紧靠手指放在按压区定位2：胸骨与剑突交界处向上二横指定位1：沿肋弓向中间滑移定位4：掌根重叠,十指相扣抬起不接触胸壁进行按压第30页/共54页胸外心脏按压深度：不少于5cm频率：超过100次/min按压、松弛时间比为1:1按压/通气=30：2第31页/共54页按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）第32页/共54页错误

1 肘部弯曲

第33页/共54页错误

2 手掌交叉

第34页/共54页80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。八、Defibrillation：电除颤第35页/共54页电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。第36页/共54页早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automatedexternaldefibrillator，AED）AHA（指南2005）将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。第37页/共54页未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率第38页/共54页自动体外除颤仪功能：自动分析心律有双功能电极片有声音与图形提示自动除颤第39页/共54页第40页/共54页抢救的有效指标大动脉可扪及波动收缩压大于或等于80mmHg出现自主呼吸或呻吟皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小第41页/共54页徒手心肺复苏终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有120专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者死亡且抢救时间超过30分钟第42页/共54页ALS的主要任务Airway建立人工气道Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气Circulation建立有效的人工循环Drugs使用有效的药物第43页/共54页Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。第44页/共54页口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管第45页/共54页第46页/共54页Breathing

以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气第47页/共54页药物治疗：防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液第48页/共54页药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤心跳骤停（Asystole）无脉室速/室颤（Vf/VT）（PEA）1.0mgi.v.间断追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重复可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性窦缓Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持续静滴可气管内给药碳酸氢钠纠正代酸心跳停搏久，血气分析显示代酸Mmol=SBE×kg/4常用药物第49页/共54页复苏药物进展大剂量肾上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功能不良。血管加压素(vasopression)：↑器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药物。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。第50页/共54