小儿麻醉并发症

小儿麻醉并发症第1页，共40页，2023年，2月20日，星期四小儿全麻并发症恶性高热过敏反应呼吸道梗阻（包括困难气道、气道痉挛）缺氧（氧供不足、循环不良）低体温肺水肿恶心呕吐苏醒期躁动和术后谵妄第2页，共40页，2023年，2月20日，星期四小儿麻醉中最常见并发症喉痉挛、气管痉挛过敏反应、支气管痉挛新生儿、婴儿术中SPO2低麻醉苏醒期躁动术后谵妄第3页，共40页，2023年，2月20日，星期四

一、喉痉挛、气管痉挛第4页，共40页，2023年，2月20日，星期四术中喉痉挛、气管痉挛发生原因浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰管、胃管刺激存在明显的或不明显的上呼吸道炎症缺氧喉软骨发育不良第5页，共40页，2023年，2月20日，星期四术中喉痉挛、气管痉挛表现最典型的表现：有呼吸动作但无呼吸音面罩高流量吸氧但SPO2下降第6页，共40页，2023年，2月20日，星期四喉痉挛、气管痉挛预防不在浅麻醉下做任何操作有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸不要让患儿有潜在性缺氧的可能第7页，共40页，2023年，2月20日，星期四喉痉挛、气管痉挛治疗第一步：面罩加压供氧无效立即第二步：静脉注射丙泊酚1mg/kg或氯胺酮1mg/kg,继续加压供氧再无效

第三步：注射肌松剂行气管内插管第8页，共40页，2023年，2月20日，星期四

二、过敏反应、支气管痉挛第9页，共40页，2023年，2月20日，星期四过敏反应（变态反应）药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等食物：鸡蛋、水果用品：橡胶制品据统计小儿麻醉中过敏反应发生率1/7700其中橡胶过敏占约75%过敏反应的处理：第10页，共40页，2023年，2月20日，星期四过敏反应治疗1、尽可能隔离过敏2、对症治疗：地塞米松5-10mg严重低血压者:肾上腺素5-10ug/kg第11页，共40页，2023年，2月20日，星期四支气管痉挛发生原因过敏（多种原因）浅麻醉下刺激患儿有哮喘史误吸低温也可诱发术中缺氧第12页，共40页，2023年，2月20日，星期四支气管痉挛临床表现气管插管位置正常但听不到呼吸音（严重者），SPO2下降气道压突然增高并持续增高呼气性呼吸困难为主：有时可听到吸气音，SPO2可能正常听诊可闻及哮鸣音第13页，共40页，2023年，2月20日，星期四支气管痉挛预防术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作了解病史预防性使用较大剂量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇喷吸预防误吸术中保温第14页，共40页，2023年，2月20日，星期四支气管痉挛治疗加深麻醉大剂量戊乙奎醚静脉注射：0.1mg/kg大剂量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇喷吸氨茶碱1mg/kg静脉注射尽量有效供氧保温小剂量肾上腺素1-2ug/kg第15页，共40页，2023年，2月20日，星期四

三、新生儿、婴儿术中SPO2低第16页，共40页，2023年，2月20日，星期四新生儿、婴儿术中SPO2低常见原因

通气不良循环不良：低血压低温或感染引起的末梢循环障碍第17页，共40页，2023年，2月20日，星期四新生儿、婴儿术中SPO2低防治

首先检查通气状态，排除所有造成通气不良的因素对新生儿肠梗阻伴感染性休克者给予较大剂量戊乙奎醚，可有效改善肺部症状，明显改善末梢循环及时补充血容量，保证有效循环，必要时使用血管活性药物保温第18页，共40页，2023年，2月20日，星期四

四、麻醉苏醒期躁动第19页，共40页，2023年，2月20日，星期四麻醉苏醒期躁动常见可能原因

肌松药残留镇痛不足吸入麻醉药物未完全清除第20页，共40页，2023年，2月20日，星期四麻醉苏醒期躁动防治适时适量对抗肌松药残余，并同时静注丙泊酚1mg/kg完善镇痛：如果以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前静注舒芬太尼0.2ug/kg或凯酚1mg/kg或地佐辛0.1mg/kg第21页，共40页，2023年，2月20日，星期四多模式镇痛：神经阻滞加镇痛药；刀口局部低浓度局麻药浸润（0.25%罗哌卡因）加镇痛药可选用的镇痛药：舒芬太尼、曲马多、氟比洛酚酯、地佐辛等第22页，共40页，2023年，2月20日，星期四五、术后谵妄第23页，共40页，2023年，2月20日，星期四术后谵妄

是麻醉手术后的一种精神综合征多见于学龄前小儿及老年人不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系发生时间：手术后至术后1-3天发生率：10-50%第24页，共40页，2023年，2月20日，星期四术后谵妄的表现

情绪变化波动大：淡漠或兴奋定向障碍注意力不集中行为可表现为过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行动受到抑制第25页，共40页，2023年，2月20日，星期四术后谵妄的治疗

苏醒期不要刺激小儿安定类药物没有效果丙泊酚静脉泵注可以缓解右美托咪啶可以预防和缓解第26页，共40页，2023年，2月20日，星期四预防永远重于治疗这就是“specialist”

和“expert”的区别第27页，共40页，2023年，2月20日，星期四

UE(HC)视频喉镜在小儿气管插管的应用第28页，共40页，2023年，2月20日，星期四第29页，共40页，2023年，2月20日，星期四视频喉镜的基本要求困难气管插管：有效、操作方便正常气管插管：与直接喉镜相比无明显的缺陷：不延长气管插管时间，不增加操作难度第30页，共40页，2023年，2月20日，星期四视频喉镜的主要优点1.声门显露容易、清晰。与普通喉镜片相比，在正常气道和困难气道患者使用视频喉镜均可获得更好的声门显露，并且声门结构为放大的图像。AirtraqGladescopeStorzTruviewEVO2第31页，共40页，2023年，2月20日，星期四视频喉镜的主要优点2.气道损伤小:视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，从而可减少喉镜显露操作对气道组织的损伤第32页，共40页，2023年，2月20日，星期四视频喉镜的主要优点3.由于视频喉镜的结构中没有灯泡或电触点，不仅可降低接触不良故障，而且清洁、消毒和灭菌处理更为容易。4.有助于助手的配合5.十分方便于教学应用和气管插管的配合。第33页，共40页，2023年，2月20日，星期四东西方人上气道特征存在明显差异第34页，共40页，2023年，2月20日，星期四HC视频喉镜

-针对东方人气道特点设计2011年1月11日取得了浙江省食品药品监督管理局颁发的医疗器械产品注册证，注册证号：浙食药监械（准）字2011第2220002号。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期四HC视频喉镜的设计手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适第3